Хистероскопията – какво представлява и как да се подготвим?

Хистероскопията представлява едновременно диагностичен и лечебен метод за преглед на маточната кухина и откриване на аномалии в матката с употребата на специален уред, наречен хистероскоп. 

Какво представлява хистероскопията?

Хистероскопията е вид ендоскопски метод в гинекологията. Той е минимално инвазивна операция, която включва проверка на шийката на матката със специален уред, наречен хистероскоп, който включва малка камера.  Терминът хистероскопия идва от двете старогръцки думи “histeros” – (матка) и  “scopeo”-(да се види).

Хистероскопията се счита за безопасна манипулация. Дели се на два вида – диагностична и оперативна. 

Видове хистероскопия

Диагностична

Хистероскопията прилагана с цел диагностика обикновено трае между 10 и 30 минути.  Чрез оперативната хистероскопия пък могат да се правят различни гинекологични операции. Хирургичната хистероскопия се извършва под локална или обща упойка и се извършва след диагностичната хистероскопия.

С нейна помощ може да бъде диагностициран даден здравословен проблем, както и да се проведе лечение на различни здравословни проблеми. Това са миоми на матката, вродени аномалии на матката (маточна преграда), септуми.

С помощта на хистероскопия могат да се откриват и  лекуват и различни патологични състояния (полипи, фиброиди, злокачествени образувания като вътрематочни адхезии (сраствания)). Всички тези проблеми могат да бъдат причина за трудност при зачеване и нарушения в месечния цикъл. 

Благодарение на хистероскопския метод за преглед на маточната кухина може бързо и ефективно да се диагностицира дадено заболяване, както и да се проведе лечение на различни по вид гинекологични проблеми.

Хистероскопия се прилага и при премахване на вътрематочен песар, когато не може да се махне по друг метод, както и поставяне или премахване на вътрематочни спирали и противозачатъчни импланти. 

Извършва се също и с цел вземане на биопсия и  ендометриална аблация (премахване на вътрешния слой на матката) при необичайно менструално кръвотечение.

Друго предимство на хистероскопията е, че с този метод се избягва лапаротомията и хистероктомията. 

Миомите на матката, които подлежат на лечение с хистероскопия, могат да се намират под лигавицата или в кухината й.

Оперативна

Оперативната хистероскопията се изпълнява при спинална анестезия и включва поставянето на хистероскоп в маточната кухина, докато пациентката е в легнало положение. 

Хистероскопът представлява тънък оптичен телескоп с прикрепена към него камера и тънка гъвкава тръба. Този апарат  обединява свойствата на осветително тяло и оптична система. Камерата на телескопа позволява на лекарите да видят на екран ясна картина на кухината на матката.

При тази манипулация първо се поставя спекулум във влагалището на пациентката, след което се поставя и хистероскопа, който достига до цервикса в матката.

С помощта на камерата прикрепена към тръбата на хистероскопа може да се разгледа маточната кухина и да се вземе биопсия, в случай на откриване на малигнени образувания. Ако при дадена пациентка се открият съмнителни клетки, се налага да се пристъпи към оперативна хистероскопия.

С цел постигане на по-ясна картина по време на манипулацията лекарите използват течност или газ, за да разширят маточната кухина. След като лекарите са готови с прегледа на маточната кухина и манипулациите, хистероскопът  се изважда от маточната кухина. 

За успешното протичане на този вид операция трябва да се постигне раздалечаване между предната и задната стена на матката, за което се използва специален разтвор.

Как да се подготвим ? 

Цялата процедура по хистероскопия се следи на монитор от опериращите лекари, като дори може да се запише на дигитален носител, който след това пациентката може да получи по избор.

Общата продължителност на процедурата е между 20 и 30 минути, като минималният болничен престой е шест часа. Необходимият престой след подобна процедура е различен според всеки пациент. 

Преди хистероскопия не се препоръчва прием на храна и напитки, както и се назначава на пациентката пълна кръвна картина. Препоръчва се също и да се избягва тютюнопушене и прием на алкохол.

Тъй като хистероскопия не се препоръчва  време на бременност се препоръчва да се направи и тест за бременност. Препоръчва се също и тест за алергия към използвания по време на манипулацията анестетик. 

Вместо анестетик по лекарска преценка  около 30-60 минути преди хистероскопията пациентката  може да започне прием на нестероидни противовъзпалителни средства като например ибупрофен и парацетамол. 

Препоръчва се хистероскопия да се извършва непосредствено след края на месечния цикъл и преди периода на овлация, поради факта, че тогава може да се постигне най-добра визуализаци в маточната кухина чрез хистероскопа.

За жени, които приемат определени лекарства антиагреганти (аспирин) и антикоагуланти (варфарин) и искат да се подложат на хистероскопия, се препоръчва да уведомят своя лекар и да преустановят приема на медикаменти седмица преди манипулацията.В противен случай по време на хистероскопията може да се получи тежко кръвотечение.

При някои случаи е възможно да се наложи хистероскопия да се направи повторно, поради неуспешен резултат при първата манипулация.

Възстановителният период при всеки пациент е индивидуален в зависимост от извършените манипулации по време на хистероскопията . При пациентите с обща анестезия се налага по-дълъг период на възстановяване в сравнение с пациентите (поне 24 часа), които са били под местна упойка. 

На пациентките с хистероскопия с обща упойка не се препоръчва в 24 часа след операцията да шофират и употребяват алкохол. 

Жените, които са имали хистероскопия с местна упойка, след края на манипулацията се нуждаят обикновено от кратък период на почивка  в легнала позиция, след което могат да си тръгнат от болничното заведение.

В зависимост от конкретния случаи лекарите могат да препоръчат избягване на полов контакт и вагинални душове  в период от 1 до 3 седмици след хистероскопия.

Кои са основните  симптоми, които сочат към нужда от хистероскопия?

Гинекологични заболявания

Нехарактерно менструално кървене, което протича с голяма продължителност и интензитет

Необичайни резултати от цитонамазка

Проблеми със зачеването и износването на плода (стерилитет), който трудно се диагностицира с други стандартни средства за диагностика.

Хистероскопия не се препоръчва при определени гинекологични заболявания на женската полова система и бременност. 

Задължително е да се консултирате с лекар с цел да се информирате относно евентуалните рискове и странични ефекти от процедурата, които могат да да възникнат.  Препоръчва се да изберете опитен специалист, който да назначи индивидуален план за лечение.

Кои са усложненията, които могат да настъпят след хистероскопия? 

При по-голяма част от пациентките подложили се на хистероскопия не се отчитат усложнения. Възможно е обаче да се появят някои симптоми като висока температура,  подуване на корема  остра и продължителна болка, която може да трае повече от 48 часа, вагинално течение с тъмен цвят и неприятен мирис, инфекция. За преодоляване се предписват обезболяващи лекарства.

Друг потенциален риск при извършването на хистероскопия, който се случва в редки случаи, е нараняване или перфориране на матката, както и увреждане на цервикса, в резултат на което може да се появи кръвотечение или инфекция. 

Лечението на подобен тип проблеми в резултат на хистероскопия може да изисква операция, лечение с медикаменти или пък премахване на матката (хистероктомия).

Често се случва след хистероскопия първият менструален цикъл да е по-болезнен или продължителен като при следващите няколко цикъла след манипулацията също могат да се наблюдават изменения.

Шансовете за усложнение след хистероскопия зависи от различни фактори, като например вида на манипулациите, които включва, конкретния случаи и цялостното здравословно състояние на пациента.