Запушването на маточните тръби, известно още като тубарен фактор, е една от често срещаните причини за безплодие. Матката е свързана за яйцеклетките с така наречените фалопиеви тръби, намиращи се от двете Ѝ страни. Запушването им е причина за една трета от инфертилитетите с женски фактор. Луменът или вътрешната част на тръбата може да е запушена, от външната стана може има сраствания с други органи, или ресничките, които се намират вътре в тръбите може да са загубили функционалност. При такива случаи яйцеклетката не може да влезе в тръбата или дори да влезе вътре поради патология в движенията на тръбите сперматозоидите няма да достигнат до яйцеклетката за да я оплодят. При други случаи дори да да се осъществи оплождане на яйцеклетката, образувалият се ембрион няма да може да стигне матката и ще се получи извънматочна бременност.

Какви са причините за запушване на тръбите?

• Най-често срещаната причина са нелекувани въобще или недолекувани възпаления. Иизточникът на инфекциите може бъде от различно естество като предишни стари пелвични възпаления, сексулно преносими инфекции, ползването на спирала, аборт или послеродови инфекции.
• Прекарани по-рано пелвични и абдоминални операции могат да предизвикат сраствания в тръбите. И по специално, спуканият апендицит може да стане причина за заболяването.
• По-рано прекарана извънматочна бременност увеличава риска.
• При случаите на ендометриоза (шоколадова киста) също може да има запушвание на тръбите.

Какви са симтомите на запушени тръби?

Повечето от жените до прегледа за инфертилитет нямат дори понятие, че тръбите им са запушени. Някои сочат оплаквания като предменструални болки или болки в слабините. Ендометроиоза (шоколадова киста) и прекарана каквато и да е инфекция са едни от главните причини за запушване на тръбите. Точно затова техните симтоми могат да се смятат за симтоми и на запушените тръби.

Как се диагностицират запушени тръби?

При диагностика най-често се използва цветната снимка на матката HSG (хистеросалпингография). HSG е ренгенография на матката и тръбите. При нормална рентгенова снимка матката и тръбите не се виждат. За да могат те да се видят в матката се влива специална течност, след което се прави рентгенографията. Така се поучава информация за маточните стени и структурата и пропускливостта на тръбите. Патологиите на вътрематочната стена и проблеми с тръбите могат да се установят именно с HSG. Извършването на HSG трае около 15-20 минути и обикновенно се чувства болка подобна на менструалната. Процедурат може и да е безболезнена, ако се направи под обща анестезия.

За осъществяване на HSG пациентката ляга на една кушетка, се слага и се спекулум. Почиства се шийката на матката и се поставя тънък катетър, през който се влива специална течност, известна като контрастно вещество. Движението на това вещество към матката и от там към тръбите се проследява, установяват се патологиите по тях, като в същото време образите им се отразяват на рентгенови снимки. За намаляване на вероятността от инфекции във връзка с HSG преди процедурата трябва да се предпишат антибиотици. Понякога поради болка в точката на свързване на тръбата с матката образувалият се спазъм може да се вижда като запушване на тръбата. Затова преди ренгеногарфията би било уместно да се дадат болкоуспокояващи. HSG обаче не дава точна информация за срастванията на външната страна на тръбата със съседна тъкан. С цел окончателно установяване на запушвания по тръбите може да се използва и лапароскопия (изследване на коремната кухина с видеокамера). Някои участъци от тръбите, поради спазми по време на процедурта на цветна снимка могат да се наблюдават като запушени, а чрез лапароскопия да се установи, че една част от тях са всъщност са проходими. С лапароскопия, наблюдавайки директно могат да се установят пропускливостта на тръбите, срастванията на тръбите с близлежащи тъкани, както и наличието на други сраствания в коремната кухина или да се диагностцира ендометриоза.

Диагностичната лапароскопия е изследване, което обикновено не изисква стационар, трае около половин час и се изпълнява под обща анестезия. По време на интервенцията, през отвор до пъпа и през един или два малки разреза на долната стена на корема се вкарват специални уреди и оптична видеокамера с осветително тяло. С цел по-ясна видимост и предотвратяване на верояни увреждания на вените и червата, коремната кухина се разширява чрез вдухване на 3-4 литра въглероден двуокис.

С лапароскопия може да се наблюдава вътрешната страна на корема, и лесно да се установят патологии по яйчниците, матката и тръбите и ако има сраствания по време на интервенцията е възможно да бъдат освободени. По време на процедурата с вливане на специална течност (най-често метиленово синьо) чрез шийката на матката може да се конторолира и пропускливостта на тръбите и да се разбере дали във вътрешната им част има запушвания. След приключване на изследването от коремната кухина се всмуква вдуханият газ, защото ако остане вътре мой може да причини на пациента неразположения като болки в рамененте и чувсто за подутост. По принцип подобни оплаквания преминават за около 24-48 часа след интервенцията.

Може ли жена със запушени тръби да забременее?

При микрохирургично лечение на запушване на тръбите не винаги може да даде положителни резултати. Особено когато уврежданията на каналите са значителни, когато имат намален яйчников резерв или пациетката е в напреднала възраст, на първи план трябва да е инвитро лечението. При такова, патологията на тръбите ще бъде заобиколена. Единственото изключение е установен при ехография или на цветна сника случай на хидросалпингс, когато тръбата е подута и пълна с течност. При такова състояние преди инвитро се препоръчва лапароскопско премахване на тръбите или прекъсване на връзката им с матката. Tова ще повиши шанса за успешна инвитро терапия и раждане на здраво бебе.