Овариалната стимулация преди инвитро цели образуването на голям брой качествени яйцеклетки. Това увеличава вероятността за успешна бременност, когато се наблюдават затруднения при зачеване.

Растежът на фоликулите в яйчниците се постига благодарение хормонална стимулация за забременяване, базирана на яйчниковия резерв, индекса на телесната маса (ИТМ), възрастта на пациентката и др.

Ин витро оплождането се прилага от много години насам и дава надежда на изключително голям брой двойки с репродуктивни проблеми. С помощта на тази процедура се извършва изкуствено оплождане на яйцеклетката.

Ин витро оплождане на яйцеклетка

Източник на изображението: freepik.com

Какво представлява стимулацията на овариалния цикъл като част от ин витро процедурата?

Преди самата процедура е нужно и двамата партньори да направят изследвания за сифилис, СПИН, хепатит B и C, микробиология на влагалищен секрет при жената и еякулат при мъжа и цитонамазка. С тях се определя тяхното здравословно състояние.

Първата стъпка след това се състои в стимулация на овариалния цикъл. 

Процедурата е с продължителност между 8 и 15 дни и целта ѝ е да стимулира производството на фоликули. Използват различни лекарства за стимулация при инвитро и по-специално гонадотропни хормони под формата на инжекции.

Фазата на стимулиране включва подкожно инжектиране на фоликулостимулиращ (FSH) и лутеинизиращ (LH) хормон, произвеждани от хипофизната жлеза. Те подпомагат произвеждането на повече яйцеклетки.

Както подсказва името му, FSH (фоликулостимулиращ хормон, който въпреки името си не е хормон) стимулира развитието на фоликулите по време на менструалния цикъл. Обикновено недоминантните фоликули се затварят преди овулацията, тъй като нивата на FSH намаляват. 

С помощта на инжекции с FSH се поддържат по-високи му нива в тялото, което позволява на яйчниците да произвеждат по-зрели яйцеклетки. Точно преди овулацията, по-високите нива на естроген предизвикват скок на LH, което води до самата нея. 

След овариална стимулация идва фазата на възстановяване на яйцеклетките, която протича под седация, под контрола и ръководството на трансвагинален ултразвук.

Развитието на фоликулите се наблюдава непрекъснато чрез серия от ултразвукови прегледи и кръвни изследвания, показважи нивата на естрадиол. Това позволява модулирането на медикаментозната доза. 

Когато фоликулите достигнат необходимия брой и дебелина, е време за пункция на фоликулите. Прилага hCG хормон, който да насърчи узряването на яйцеклетките. Обикновено вземането на проби се извършва 36 часа след последното приложение. 

След като всичко е наред със изследванията, следва жената да попълни пълна документация, свързана с информирано съгласие от нейна страна за извършване на ин витро процедура.

Контролирана овариална хиперстимулация, позната още като стимулация на овариалния цикъл е метод, който служи за стимулирането на хормоните. Тя се извършва, като се назначи терапия при която се инжектират гонадотропни хормони, които са сходни на човешкия фоликулостимулиращ хормон.

Целта е да се стимулират яйчниците и да образуват множество фоликули, а стимулацията варира според пациентките и изцяло зависи от физиологичното състояние на тялото им.

Преди самата пункция пациентката ще трябва да направи няколко изследвания, които включват – ПКК, скорост на утаяване на еритроцитите, глюкоза, АсАТ, АлАТ, аРТТ, протромбиново време и др.

Нежелани възможни реакции са леко кървене, слаби боли в таза и коремна област и гадене. Ако тези симптоми обаче са силно изразени, то е важно да се информира лекуващият лекар.

Стимулация при ин витро процедура

Източник на изображението: freepik.com

Как се извършва стимулацията и какво можете да очаквате от процеса?

Ден и половина (36 часа) преди процедурата докторът ще трябва да инжектира човешки хорион гонадотропин. Добре  е да няма никакъв прием на храна и течности от предния ден след 22 ч. Това се прави с цел подпомагане за финалното узряване на фоликулите.

Процесът представлява извличане на течността от фоликулите и се извършва под краткотрайна анестезия под ултразвуково наблюдение. 

Процедурата се прави чрез помощта на аспираторна игла, поставена на накрайника на ултразвуковия апарат, за да се достигне до яйчниците. Тя е безопасна и продължава около 15-20 минути, след което пациентката ще остане под лекарско наблюдение за няколко часа. 

Извлечената течност на фоликулите се съхранява в лабораторни условия, където ембриолог оценява яйцеклетките, почиства ги от други вещества и ги подготвя за оплождане.

Същият ден междувременно мъжът е нужно да даде семенна течност за обработване по различни методики. Зависи от качеството на сперматозоидите коя техника ще се използва за оплождането – ИКСИ или ин витро.

Много е важно мъжът да е спазил полово въздържание от 3 до 5 дни преди даване на проба. Освен това не трябва да е употребявал алкохол, наркотични вещества и антибиотици и да не е вдигал висока температура, тъй като те могат да повлияят на качеството на сперматозоидите.

Колко време продължава стимулацията и как е обвързана с месечния цикъл?

В началото на менструалния цикъл в яйчниците се развиват фоликули. Във всеки от тези фоликули потенциално може да се отдели годна за оплождане яйцеклетка. С напредването на менструацията само един от фоликулите е в състояние да реагира на хормоните и да се развие. Останалото ще се загуби.

Около 14-ия ден от цикъла има прилив на хормона LH, който води до овулация. Зрялата яйцеклетка се освобождава и преминава през фалопиевата тръба, за да може да бъде оплодена.

Стимулацията започва от втория ден на менструалния цикъл и свършва около четиринадесетия ден. Продължителността варира в зависимост от индивидуалните нужди и отговор на тялото на пациентката.

Ето и кои са самите фази на контролираната овариална хиперстимулация:

  • Първоначален основен ултразвук: извършва се ултразвук през първите 3 дни от менструацията, по време на приема на контрацептиви или след овулация. Този ултразвук потвърждава, че по яйчниците няма кисти или по-голям фоликул.
  • Контролирана овариална стимулация: прилагат се хормони, спомагащи развитието на фоликули. Терапията трябва да започне на първия или втория ден от менструалния цикъл, като целта е фоликулите да се синхронизират, така че те да нарастват едновременно, докато достигнат подходящия размер. Това е най-дългата фаза на овариална стимулация, която продължава продължава между 8 и 15 дни.
  • Фоликуларно узряване и овулация: третата фаза на овариална стимулация се състои от инжектиране на hCG хормона, аналог на GnRh или и двете. Те отговарят за стимулирането на узряване на фоликула и освобождаването на яйцеклетката. Този хормон се прилага 32-36 часа преди пункцията на фоликула и има за цел да постигне контролирана овулация.

При пациенти, подложени на ин витро оплождане със свеж трансфер, след фоликулна пункция е необходимо ендометриумът да се подготви за бъдещата имплантация на ембриона. Ако това е вашият случай, ще ви предложим да вземете прогестерон в същия ден или в деня след пункцията и в продължение на няколко дни, за да увеличите дебелината на ендометриума преди ембриотрансфера.

Стимулацията на овариалния цикъл не е свързана с месечния цикъл пряко. Вместо това тя се основава на контролирано прилагане на хормонални лекарства, които имат за цел да стимулират развитието на повече фоликули в яйчниците.

При нормалния месечен цикъл стимулацията на овариалния цикъл започва на определен ден от цикъла, който се нарича ден на цикъл 2, 3 или 4. Това е моментът, в който нивата на естроген са ниски, а яйчниците са в начална фаза на развитие на фоликулите.

Въпреки всичко, при някои жени които са с проблемен или нередовен месечен цикъл, стимулацията на овариалния цикъл може да се извършва с помощта на хормонални лекарства, които го регулират.

Производство на яйцеклетки

Източник на изображението: freepik.com

Какво се случва, ако тялото все пак не произведе яйцеклетки в очаквания срок?

Ако въпреки всичко тялото не се повлияе и не произведе яйцеклетки в очаквания срок, това може да се нарече недостатъчна реакция на хормоналната стимулация.

Има няколко фактора, които подсказват за неуспех на стимулацията: 

  • Броят на фоликулите в яйчника: при трансвагинален ултразвук се виждат 5 или по-малко антрални фоликули;
  • Малък брой яйцеклетки: от 3 до 5;
  • Малък брой яйцеклетки са възстановени с дози FSH под 3000 IU;
  • Концентрация на естрадиол по-малко от 500 pg/ml след стимулация.

В този случай може да се промени дозата на лекарствата по преценка на лекаря с цел яйчниците да реагират по-добре и да има по-голямо производство.

В случай, че стимулацията не даде очакваните резултати, повтарянето на процедурата трябва да се планира от специалист по репродуктивна медицина спрямо индивидуалния случай.

Може ли да се повтаря стимулацията – колко дълго, колко често и докога

Ако е необходимо да се повторят няколко цикъла на овариална стимулация, препоръчително е да изчакате интервал от приблизително 2 месеца между един цикъл и друг.

Няма точен брой на овариалните стимулации, на които жената може да се подложи. Всеки процес на асистирана репродукция е индивидуален спрямо пациентката. Добре е да знаете, че контролираната овариална хиперстимулация не причинява вреда. 

Има ли алтернативи, ако стимулацията е неуспешна

Слабият отговор на овариална стимулация е проблем, който възниква при 7-24% от случаите. 

Процентът се увеличава при над 38-годишна възраст на жената, поради намаляването на яйчниковия резерв. Други потенциални причини е възможно да бъдат наличието на автоимунни заболявания и ендометриоза, както и усложнения след операция.

В случай на слаб отговор, това са някои възможности за постигане на инвитро оплождане:

  • Предварително лечение с андрогени, за да се произведат по-голям брой фоликули при последваща стимулация;
  • По-персонализирано лечение с кратък протокол;
  • Извършване на няколко цикъла за съхранение на яйцеклетки, които да увеличат вероятността за правилно развитие на ембрионите;

Когато ниският отговор на яйчниците се повтори в няколко цикъла, най-добрата алтернатива за постигане на бременност е донорството на яйцеклетки. Това е репродуктивен вариант с висок процент на успех, а възможността за прилагането му зависи от местните регулации в държавата, в която извършвате процедурата.

Репродуктивните специалисти в нашата ин витро клиника в София са на ваше разположение, за да отговорят на въпросите ви и да планират индивидуален план за вашата процедура. 

Често задавани въпроси

Имат ли странични ефекти използваните лекарства за стимулация при ин витро?

Използваните инжекции за стимулация при ин витро в периода на овариална индукция (растеж на яйцеклетка) могат да имат кратковременни странични ефекти. Освен временно леко раздразнение в областта на прилагане, други ефекти могат да бъдат чувствителност в гърдите, главоболие, топли вълни, умора и емоционалност.

Какво следва, ако стимулацията е успешна?

Ако стимулацията при ин витро е успешна се преминава към следващите типични за всяка ин витро процедура стъпки. Това са пункция на фоликули, процес на оплождане след събиране на сперматозоиди, култивация, трансфер на ембриони и проследяване за бременност.