Yumurta Rezerv Düşüklüğü (Amh)

Düşük yumurta rezervi (düşük over rezerv), bir kadının yumurtalıklarında bulunan yumurtaların (foliküllerin) sayısının azalmış olmasıdır. Yumurtalık rezerv düşüklüğü nedenleri arasında en önemli faktör, kadının yaşıdır.

Yaş arttıkça rezerv azalmaktadır. Özellikle 35 yaşından sonra folikül sayısı ve kalitesi hızla azalır. Kimi vakalarda kadın yaşı genç olsa da yaşıtlarına göre az sayıda yumurtaya rastlanır. Bu vakalarda rezerv azlığına sebep olan faktörün kaliteyi de azaltmış olabileceğinin üzerinde durulmaktadır. Her ay düzenli adet görmek yumurtalık rezervinin iyi olduğunu göstermez. Az sayıda yumurta ile de uzun bir dönem düzenli adet görülebilir.

Yumurtalık rezervinin azalmasının en önemli nedeni yaşın ilerlemiş olmasıdır. Özellikle erken menopoz öyküsü olan kadınların yumurta sayısı genç yaşta azalma potansiyeli taşır.

Yaşın yanı sıra aşağıdaki nedenler de yumurta sayısı ve kalitesinin azalmasında etkin rol oynar:

• Yumurtalıkla ilgili operasyonlar

• Radyoterapi ve kemoterapi

• Sigara ve alkol tüketimi

• Endometriozis (çikolata kisti)

• Fazla kilo, obezite

• Turner sendromu

Sağlıklı bir kadın 21-35 gün aralıklarla adet kanaması görür. Yumurta sayısı azaldığında iki adet arasındaki süre gitgide kısalır. Adet arasının kısalması ve adet kanama yoğunluğu da yumurtalık rezervinin azaldığını işaret eder.

Rutin jinekolojik muayenede bir kadına yapılan ultrasonografik inceleme ile yumurta çok detaylı bir şekilde görülebilir. Transvajinal ultrason ile yumurta içerisindeki folikül sayısı net bir şekilde jinekolog tarafından belirlenebilir.

Hastanın yaşı göz önünde bulundurulduğunda yaşına uygun yumurta rezervinin olup olmadığı hastaya söylenebilecek bir bilgidir. Eğer yumurta rezervinde bir azalmadan şüpheleniliyorsa, adetin üçüncü günü yapılan hormon tahlilleri ve AMH testi ile hasta doğurganlığı ile ilgili bilgi alabilir.

Yumurtalık rezervini öğrenmenin en güvenilir yolu ultrason muayenesidir. Hasta adetin ilk günlerinde muayene edilerek yumurta kesecikleri sayılır. Ultrason muayenesinin yanı sıra AMH ve FSH testleriyle de yumurta sayısı hakkında bilgi elde edilebilir. Peki AMH nedir?

Anti-Müllerian Hormon (AMH) testi, hastadan kan örneği alınarak hızlıca uygulanabilen ve yumurtalık rezervi hakkında bilgi veren bir testtir. AMH testinin seviyesi, ay ay farklılık göstermez. O nedenle yumurta rezervinin takibinde, özellikle ileri yaştaki hastalarda AMH testini çok yoğun olarak kullanmaktayız.

Kadın yaşı ilerledikçe vücuttaki AMH seviyesi düşmeye başlar yani yaşa göre AMH değerleri değişir. AMH seviyesinin çok düşük olması menopoz dönemine yaklaşıldığının işaretçisiyken seviyenin normalin üzerinde olması polikistik over sendromunun belirtisi olabilir.

Polikistik over sendromu tanısı hastalarda yine AMH hormonu kullanılarak ovaryen hiperstimülasyonu sendromu dediğimiz sendrom konusunda önceden bir saptama yapmamız mümkün olmaktadır.

AMH Değerleri:

• Yüksek (AMH > 4 ng/ml)

• Normal (AMH 1,5-4 ng/ml)

• Düşük (AMH < 1,5 ng/ml)

• Çok düşük (AMH < 0,5 ng/ml)

Özellikle 35 yaşın altındaki kadınlarda AMH düşüklüğü erken menopoz habercisi olabileceği için doktor, ne yapması gerektiği yönünde hastasını yönlendirmelidir.

Eğer hasta evliyse ve çocuk sahibi olmayı istiyorsa tüp bebek tedavisi ile gebelik elde edilebilir. Yumurtalık rezervi azalmış olup hamile kalan birçok hastamız bulunmaktadır. Bekar hastalarımız içinse yumurta dondurma işlemi uygulayarak gelecekte bebek sahibi olma şansı yaratılabilmektedir.

FSH (Follikül Stimulan Hormone) testi, adetin 2. veya 3. gününde kanda yapılan bir hormon testidir. FSH, hipofiz bezinden salınan bir hormondur ve kadınlarda yumurtaların gelişmesine katkı sağlar. FSH testinde her ay farklı değerler çıkabilir, bu değerlerden en yükseği baz alınır.

Yüksek FSH, düşük yumurta rezervine işaret ederken normal değerlerde bir sonuç almak mutlaka yumurta miktarının iyi olduğu anlamına gelmez. FSH ile birlikte AMH testini de değerlendirmek yararlı olacaktır.

Yumurta rezervi az olanlar tüp bebek tedavisi ile gebe kalabilmektedir. Gebeliğin oluşması; sağlıklı bir embriyo ve bu embriyoyu kabul edecek uygun bir rahim iç zar tabakasının varlığına bağlıdır. Sağlıklı bir embriyo gelişimi için ise kaliteli sperm ve yumurta hücrelerine ihtiyaç vardır.

Tüp bebek tedavisinde sperm ve yumurta hücreleri laboratuvar ortamında bir araya getirilerek dölleme işlemi gerçekleştirilir. Sağlıklı embriyo üretimi, tüp bebek merkezinin embriyoloji laboratuvarının teknolojik donanımı ve embriyologların deneyimiyle doğrudan ilişkilidir.

Düşük over rezervi (yumurtalık rezervi) olan ve AMH değeri düşük olan kadınlarda tüp bebekte tedavisinde havuz yönteminin uygulanması başarı şansını artırır. Peki havuz yöntemi nedir? Havuz yöntemi, embriyo transferi yapılmadan önce iki veya daha fazla yumurta toplanarak dondurulması işlemidir.

Elde edilen embriyolar daha sonra birlikte çözülerek rahim içine transfer edilir. Havuz yönteminde en önemli faktör dondurma tekniğidir. Merkezlerimizde dondurma-çözdürme işlemi embriyoya zarar vermeden yapılabilmektedir. Düşük over rezervi olan ve tekrarlayan IVF başarısızlığı olan hastalara bu yöntem en uygun tedavi şeklidir.

Havuz yönteminin en önemli avantajlarından bir tanesi transfer edilecek embriyo sayısını artırması diğeri ise birlikte çözülen embriyoların takip edilerek tutulma kapasitesi en iyi olan embriyonun seçilmesi gebelik şansını artırmasıdır. Maliyetin düşük olması ve çiftlerin endişesinin azaltılması da havuz yönteminin diğer önemli avantajıdır.

Havuz yöntemi, transfer edilecek embriyo sayısını artırmak ve tutunma kapasitesi en iyi olabilecek embriyonun seçilmesi amacıyla uygulanmaktadır.

Bahçeci Tüp Bebek Merkezi olarak, son teknoloji ile donatılmış embriyoloji laboratuvarımız ve alanının en iyilerinden oluşan embriyoloji ekibimizle 80.000’in üzerinde bebeğin doğumuna vesile olmanın mutluluğunu yaşıyoruz.

Uyguladığımız kişiye özel tedavilerle yüksek oranda başarılı gebelikler elde ediyoruz. Sınırlı sayıda yumurtası olan hastalarda başarı şansını artıran embriyoskop yöntemi de bunlardan biri. Embriyoyu saniye saniye gözleme şansı sunan bu teknikle en kaliteli embriyo seçilip anne adayının rahmine yerleştirilerek gebelik şansı artırabilmektedir.