ТЕЗЕ и микро-ТЕЗЕ – извличане на сперматозоиди при азооспермия

Диагнозата азооспермия – липса на сперматозоиди в еякулата – в миналото често означаваше, че единствената възможност за родителство е донорска сперма. Днес обаче съвременните хирургични методи като ТЕЗЕ и микро-ТЕЗЕ дават на много мъже реален шанс да имат генетично свои деца. В тази статия обясняваме какво представляват тези процедури, кога се прилагат, каква е разликата между тях и какви са шансовете за успех.

Какво представлява азооспермията?

Азооспермията означава липса на сперматозоиди в еякулата и се установява чрез спермален анализ (обикновено потвърден с поне два теста). Тя се разделя на два основни типа, което е ключово за избора на лечение:

• Обструктивна азооспермия: сперматозоиди се произвеждат нормално в тестисите, но не достигат до еякулата поради запушване (обструкция) на семепроводящите пътища.
• Необструктивна азооспермия: производството на сперматозоиди в тестисите е нарушено или силно намалено. Това е по-сложният за лечение тип.

Разграничаването на двата типа се извършва чрез комбинация от изследвания – хормонални нива, обем на тестисите, генетични изследвания и други. Именно типът на азооспермията определя кой метод за извличане на сперматозоиди е най-подходящ.

Какво представлява ТЕЗЕ?

ТЕЗЕ (TESE, тестикуларна екстракция на сперматозоиди) е хирургична процедура, при която се взема тъкан от тестиса с цел откриване и извличане на сперматозоиди директно от тестикуларната тъкан. Извлечените сперматозоиди могат да се използват веднага за оплождане чрез ICSI или да се замразят за бъдещо използване. ТЕЗЕ често е подходящ метод при обструктивна азооспермия, при която производството на сперматозоиди е запазено.

Какво е Микро-TESE?

Микро-TESE (микрохирургична тестикуларна екстракция на сперматозоиди) е усъвършенстван микрохирургичен метод, който се извършва с помощта на специални хирургични микроскопи с цел откриване на сперматозоиди в тестикуларната тъкан.

Най-важното предимство на този метод е, че тестикуларната тъкан може да бъде изследвана детайлно при голямо увеличение, а малките зони, в които производството на сперматозоиди продължава, могат да бъдат определени по-прецизно.

Като Bahçeci ние сме един от опитните центрове, специализирани в Микро-TESE, които извършват тази операция с висока честота. Благодарение на нашите специални хирургични оптични системи изследваме тестикуларната тъкан при увеличение до 24 пъти и прецизно оценяваме зоните с висока вероятност за откриване на сперматозоиди.

Особено при необструктивна азооспермия, т.е. в случаите, когато производството на сперматозоиди в тестисите е силно намалено или нарушено, Микро-TESE е важна възможност за лечение.

В миналото за повечето мъже с тази диагноза възможностите извън използването на донорска сперма бяха доста ограничени, докато днес благодарение на Микро-TESE при значителна част от пациентите могат да бъдат получени сперматозоиди. В научните проучвания процентът на получаване на сперматозоиди се съобщава на ниво около 55–60%, докато при над 900-те операции Микро-TESE, извършени в Bahçeci, постигнахме 69% успеваемост при получаването на сперматозоиди.

Благодарение на този опит предлагаме възможност за лечение освен в Турция и на голям брой пациенти с азооспермия, идващи от България и от различни други страни.

Получаването на сперматозоиди чрез Микро-TESE позволява при подходящи пациенти лечението с ин витро оплождане да продължи чрез метода ICSI и да бъде оценен шансът двойките да имат генетично собствено дете.

TESE или Микро-TESE? Каква е разликата между тях?

Целта и на двата метода е получаването на сперматозоиди директно от тестикуларната тъкан. Съществуват обаче важни разлики по отношение на използваната технология, хирургичната прецизност и подхода към тъканта.

Микро-TESE предлага важни предимства пред традиционния метод TESE, особено при пациенти, при които производството на сперматозоиди е много ограничено.

• По-висока прецизност: При традиционния метод TESE се вземат проби от тестикуларната тъкан, докато при Микро-TESE с помощта на специални хирургични микроскопи директно се насочваме към зоните, които са обещаващи по отношение на производството на сперматозоиди. Хирургичните оптични системи с увеличение до 24 пъти, които използваме в Bahçeci, позволяват много по-детайлно изследване на тъканта.
• По-висока вероятност за откриване на сперматозоиди: Особено при пациенти с необструктивна азооспермия Микро-TESE може да повиши вероятността за получаване на сперматозоиди в сравнение с традиционния TESE. Поради това той е един от методите, които се разглеждат с предимство в случаите, когато производството на сперматозоиди е много ограничено.
• По-малка загуба на тъкан: При Микро-TESE хирургът работи, като се насочва към зоните, в които може да има производство на сперматозоиди. По този начин ненужното отстраняване на тъкан може да бъде намалено и да се осигури предимство по отношение на запазването на тестикуларната тъкан.
• По-контролирана хирургия и възстановяване: Прецизната хирургия, извършвана под микроскоп, може да спомогне за по-доброто запазване на тъканите и кръвоносните съдове. Този подход може да намали следоперативното увреждане на тъканите и риска от някои усложнения. Нивото на болка и времето за възстановяване обаче варират в зависимост от пациента; не може да се каже, че Микро-TESE ще доведе до по-малко болка или по-кратко възстановяване при всеки пациент.

Традиционният TESE може да бъде достатъчен особено при случаи на обструктивна азооспермия, докато Микро-TESE предлага важни предимства при пациенти с необструктивна азооспермия, при които производството на сперматозоиди е сериозно нарушено.

Как протича процедурата?

1. Предварителна оценка

Преди процедурата се извършват изследвания за определяне на типа азооспермия – хормонални нива, ехография на тестисите и генетични изследвания. Тази оценка помага да се прецени най-подходящият подход и да се дадат реалистични очаквания.

2. Самата процедура

ТЕЗЕ и микро-ТЕЗЕ се извършват под анестезия. При микро-ТЕЗЕ хирургът използва операционен микроскоп, за да идентифицира и извлече тъкан от участъците с най-голяма вероятност за наличие на сперматозоиди. Извлечената тъкан веднага се предава на ембриолог, който я преглежда за наличие на витални сперматозоиди.

3. Използване на извлечените сперматозоиди

Ако бъдат открити сперматозоиди, те могат да се използват веднага за оплождане на яйцеклетки чрез ICSI в рамките на ин витро процедура, или да се криоконсервират (замразят) за бъдещо използване. Замразяването позволява процедурата да се планира гъвкаво спрямо цикъла на партньорката.

Какви са шансовете за успех?

Шансовете за откриване на сперматозоиди зависят силно от типа азооспермия. При обструктивна азооспермия, където производството е запазено, вероятността за откриване на сперматозоиди е висока. При необструктивна азооспермия микро-ТЕЗЕ позволява откриване на витални сперматозоиди при около 55–60% от мъжете. Дори когато броят на откритите сперматозоиди е малък, съвременната техника ICSI изисква само единични жизнеспособни сперматозоиди за оплождане на яйцеклетките.

Координация с ин витро цикъла на партньорката

Успешното планиране на ТЕЗЕ или микро-ТЕЗЕ често изисква добра координация с ин витро цикъла на партньорката. Има два основни подхода. При първия сперматозоидите се извличат предварително и се замразяват, след което процедурата на партньорката се планира в удобен момент. При втория извличането се синхронизира с деня на фоликулната пункция на партньорката, така че свежите яйцеклетки да бъдат оплодени със свежо извлечени сперматозоиди. Изборът на подход зависи от конкретния случай и се обсъжда предварително с екипа, за да се осигури възможно най-добра синхронизация.

Възстановяване след процедурата

След ТЕЗЕ или микро-ТЕЗЕ обикновено се препоръчва кратък период на покой. Възможен е известен дискомфорт или подуване в областта, които обикновено отзвучават в рамките на няколко дни и се овладяват с предписаните от лекаря мерки. Повечето мъже се връщат към обичайните си дейности сравнително бързо. Вашият лекуващ екип ще Ви даде конкретни указания за грижа след процедурата и ще насрочи проследяващ преглед, ако е необходимо.

Често задавани въпроси

Ако имам необструктивна азооспермия, обречен ли съм да използвам донорска сперма? Не непременно. Микро-ТЕЗЕ позволява откриване на собствени сперматозоиди при значителна част от мъжете с необструктивна азооспермия, което дава възможност за генетично свое дете.

Болезнена ли е процедурата? Процедурата се извършва под анестезия. След нея е възможен известен дискомфорт, който обикновено се овладява добре.

Кога ще разбера дали са открити сперматозоиди? Тъканта се преглежда от ембриолог по време на или скоро след процедурата. Специалистите ще Ви информират за резултата.

Мога ли да замразя откритите сперматозоиди? Да. Извлечените сперматозоиди често се криоконсервират за използване при ин витро процедура в подходящ момент.

Как Bahçeci може да Ви помогне

Диагнозата азооспермия не е задължително край на пътя към генетично свое дете. Екипът на Bahçeci извършва задълбочена оценка на типа азооспермия, обсъжда с Вас най-подходящия метод за извличане на сперматозоиди и координира процедурата с ин витро лечението на партньорката. Запишете консултация, за да разберете какви са Вашите възможности.