Аденомиоза на матката: симптоми, рискове и лечение

Аденомиозата е хронично заболяване, което засяга матката. То не е животозастрашаващо състояние, но може значително да влоши качеството на живот на жената. Симптомите варират от незначителни до интензивни, затова ранната диагностика и навременната консултация с медицински специалист са от решаващо значение.

Какво е аденомиоза?

Матката е съставена от два основни слоя. Ендометриумът е вътрешният слой, който при липса на бременност се отделя по време на месечния цикъл. Миометриумът е мускулният слой на матката, който се свързва с контракциите. При жени с аденомиоза се наблюдава навлизане на тъкан от ендометриума в миометриума. 

Заболяването обхваща предимно дами на възраст между 35 и 50 години, но се наблюдава и сред по-млади жени. Няма установено правило, но това гинекологично заболяване може да окаже влияние върху репродуктивното здраве, да затрудни зачеването и да увеличи риска от спонтанен аборт.

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиоза могат да бъдат както пренебрежимо слаби, така и значително болезнени. До една трета от жените с аденомиоза на матката не изпитват никакви симптоми или пък имат съвсем леки. 

Сред най-честите оплаквания са:

• Продължително менструално кървене: То може да бъде обилно и придружено със съсиреци и да надхвърли 7 дни.
• Болки по време на менструация: Възможно е увеличаване на интензитета на болезнените спазми.
• Постоянна болка в таза: Хронична болка в тазовата област, която води до дискомфорт.
• Болезненост при полов акт: Неприятни усещания и умерена до силна болка по време на сексуален контакт.
• Тежест в долната част на корема: Възможно е да се дължи на уголемяване на матката и повишена чувствителност.

Списъкът на симптомите може да се допълни с чревно неразположение, като диария, метеоризъм и др. Освен това са възможни болезнени усещания в областта на гърба и по време на уриниране. Често се среща и нарушена плодовитост.

Диагностика на аденомиоза

Въпреки значителното подобрение на диагностичните инструменти, информираността за аденомиозата остава недостатъчна както сред пациентите, така и сред лекарите. Трудностите при диагностициране на заболяването се дължат и на още един фактор. При някои жени аденомиозата се среща заедно с други гинекологични заболявания, като миома на матката и ендометриоза.

Сред използваните методи за диагностика са:

• Преглед и анамнеза: Лекарят извършва гинекологичен преглед, информира се за симптомите и прави оценка на формата и размера на матката.
• Изследване с ултразвук: Трансвагиналната ултразвукова сонография е сравнително евтина и точна техника, която може да покаже удебеляване на стената на матката и други характерни промени.
• Магнитен резонанс: С ядрено магнитен резонанс (ЯМР) се проследяват признаци за наличие на ендометриални жлези и ендометриална тъкан в миометриума. Детайлното изображение на матката е полезно за разграничаване на аденомиозата от други състояния.

За поставяне на окончателна диагноза често се използва хистологично изследване на маточната тъкан след направена хистеректомия. Състоянието, установило находки на аденомиоза, обикновено се описва като наличие на ендометриални жлези и строма в миометриума.

Рискови фактори за аденомиоза

Все още няма достатъчно доказателства каква е причината за появата на аденомиоза сред жените. 

Водещи рискови фактори са:

• Възрастта: Аденомиозата е разпространена най-вече във възрастовия диапазон между 35 и 50 години, като след менопаузата симптоматиката изчезва.
• Броят на ражданията: Жените, които са раждали и особено тези с повече от едно дете, са изложени на повишен риск от заболяване.
• Хирургични интервенции на матката: Предишни операции, като цезарово сечение или кюретаж, могат да увеличат риска от аденомиоза.
• Хормонални промени: Свързани са с високи нива на естроген, което може да допринесе за развитието на аденомиоза.

Като рисков фактор се идентифицира и ендометриозата, която е различно състояние от аденомиозата, макар че между двете заболявания съществува връзка. При ендометриозата също има проникване на ендометриална тъкан на грешно място, но това се случва извън матката. 

Разликите между аденомиоза и ендометриоза са описани в следващата таблица:

И двете състояния могат да съществуват едновременно при една и съща пациентка, което усложнява диагностиката и лечението.

Как аденомиозата влияе на репродуктивното здраве

Аденомиозата се открива предимно при жени в напреднала репродуктивна възраст. Въпреки това, много млади жени също са засегнати и желаят да забременеят. Съществува риск от намалена фертилност и затруднено зачеване. Въпреки това, много жени с аденомиоза забременяват, износват и раждат напълно здрави деца.

Комбинацията аденомиоза и бременност е сигнал за предприемане на адекватни, препоръчителни мерки. На първо място те включват консултация с утвърдени специалисти, които да предложат подходящи медикаменти, противовъзпалителни средства, хормонална терапия или хирургическа интервенция, ако се налага.

Често обсъждана тема в подобна ситуация е връзката между аденомиоза и ин витро. Асистираните репродуктивни технологии са напълно подходящи за млади жени, които имат трудности със зачеването. Планирането на ин витро процедура в подходящия момент е една добра опция.

Аденомиозата може да бъде сериозно предизвикателство за жени, които искат да забременеят, но с професионална помощ, индивидуален план за лечение и спазване на определените препоръки, те имат шанс да заченат.

Лечение на аденомиоза

Лечението на аденомиоза включва различни средства и подходи. Изборът им зависи от тежестта на симптомите, възрастта на пациентката и желанието ѝ да забременее. 

Лечението на аденомиоза има три основни цели: 

• Да контролира кръвотечението;
• Да облекчи болката;
• Да осигури по-спокоен и пълноценен живот.

Няма нужда от лечение, ако липсват симптоми или жената навлиза в менопауза.

Медикаментозно лечение

На този етап на симптоматично лечение се използват обезболяващи лекарства (като ибупрофен или напроксен) и добавки (желязо при анемия), които намаляват болката и възпалението. Подходящата хормонална терапия включва:

• Комбинирани орални контрацептиви: За регулиране на менструалния цикъл.
• Прогестини: За намаляване растежа на ендометриалната тъкан в мускулния слой.
• Вътрематочна спирала: За ограничаване на кървенето и болката.
• Гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти (GnRH-a): За предизвикване на временна менопауза. Продължителната им употреба е ограничена, поради риск от остеопороза.

Хормоналните препарати помагат и за намаляване на нивото на естроген.

Минимално инвазивни процедури

Освен че са минимално инвазивни, тези процедури са и най-новите методи за лечение на аденомиоза. Сред тях са:

• Емболизация на маточната артерия: Прекъсва кръвоснабдяването на засегнатите зони, което води до намаляване на симптомите. Тя може да повлияе на кръвоснабдяването на матката. Процедурата се прилага предимно при жени, които не планират зачеване.
• Фокусиран ултразвук (HIFU): Високоинтензивен ултразвуков метод, който нагрява и разрушава засегнатата тъкан, без да засяга околните здрави тъкани. Процедурата е неинвазивна и се извършва под под визуално наблюдение чрез образна диагностика. Това позволява прецизно насочване към областите с аденомиоза.
• Ендометриална аблация: Тази процедура унищожава ендометриума и се използва при жени, които не планират бременност.

В процес на проучване е генно и молекулярно лечение, което все още е в експериментален стадий.

Хирургични опции лечение на аденомиоза

Консервативната хирургия се прилага за премахване на огнищата на аденомиоза, запазвайки матката и е подходяща за жени, които искат да забременеят. Тази практика е по-малко разпространена, рядко се извършва и не е достатъчно ефективна.

Хистеректомията (пълно отстраняване на матката) е крайна мярка за лечение на заболяването. Тя се прилага при жени с тежка аденомиоза, когато другите терапии не са дали резултат. Подходяща е и за жени, които не планират да имат деца.

Алтернативни и допълнителни терапии

Много жени намират облекчение при прилагането на различни алтернативни терапии, които е препоръчително да се извършват под лекарски контрол. Доказан ефект върху болките в тазовата област има акупунктурата. Фитотерапията, т.н. билколечение, притежава противовъзпалителна сила. Физиотерапията и йогата подобряват кръвообращението и намаляват напрежението в мускулите.

Подходящ диетичен режим също може да повлияе положително на аденомиозата. Възпалението може да намалее при консумация на храни, богати на омега-3 мастни киселини, каквито са сьомгата, лененото семе, орехите и др. В домашни условия помагат топли компреси в долната част на корема. Редовните физически упражнения регулират хормоналния баланс, а масажите смъкват стреса, който влошава симптомите.

Дългосрочни последици и управление на състоянието

Аденомиозата е хронично състояние, което може да се влоши, ако не се лекува навреме. При някои жени симптомите протичат съвсем леко, но при други болките могат да бъдат нетърпими. 

Най-разпространените последици в дългосрочен план са:

• Усложнения с менструацията: Обилното кървене може да предизвика анемия, която е свързана с хронична умора, слабост, замаяност и дори сърдечни проблеми.
• Постоянна болка в таза: Състоянието може да се влоши и да засегне нервни окончания, като намали подвижността и физическата активност на жената.
• Проблеми с фертилитета: Възможно е аденомиозата да затрудни имплантацията на ембриона в маточната стена.
• Поява на съпътстващи заболявания: Аденомиозата често се свързва с ендометриоза и миома на матката, което усложнява лечението. 
• Психологически и емоционални вреди: Хроничната болка и репродуктивните затруднения могат да причинят тревожност, депресия и намалено либидо.
• Социална изолация: Тежката симптоматика е в състояние да промени навиците на жената и да ограничи желанието ѝ за контакти и нормален живот.

Аденомиозата е доброкачествено заболяване.Тя не е инфекциозна болест и не е заразна. Регулярните профилактични прегледи и своевременната диагностика могат да помогнат за по-доброто управление на заболяването. Най-добрата превенция изисква минимални усилия – редовни посещения при гинеколог, споделяне на всички тревожни симптоми, балансирано хранене и умерена физическа активност.

Често задавани въпроси

Каква е връзката на аденомиозата с бременността?

Аденомиозата обикновено засяга жени, които имат поне едно раждане. Тя обаче може да затрудни забременяването за първи път или раждането на следващо дете.

Задължително ли е лечението на аденомиоза?

Ако не се лекува, симптомите могат да се влошат и да доведат до безплодие, спонтанен аборт и хронични болки в таза и корема.

Аденомиозата може ли да причини рак?

Не, самото заболяване не причинява рак и не води до злокачествени изменения.