Серклаж на маточната шийка

Серклаж е медицинска практика в сферата на акушеро-гинекологията, която се прилага при риск от преждевременно раждане, както и някои случаи на бременност. Този метод включва поставяне на набор от шевове на на шийката на матката. 

Основната цел на серклажа е да се предотврати преждевременно раждане на бебе с поднормено тегло или спонтанен аборт. С негова помощ може да се предпази плод, който все още не е готов за извънутробни условия. Навреме извършеният серклаж може да спаси живота на едно бебе. 

Обаче, както е и със всеки тип медицинска процедура, серклажът също крие своите рискове. В тази статия ще ви обясним точно какво представлява тази процедура, при кои ситуации се прилага и какви са нейните рискове? 

Какво е серклаж на маточната шийка?

При този тип оперативна процедура се осъществява затваряне на шийката на матката чрез няколко на брой шева, благодарение на които по механичен начин се увеличава устойчивостта й на разтягане. 

Серклаж се предписва  само  при определени случай, най-вече когато съществува висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане на недоразвит плод за бременната. По метода на изпълнение серклажът бива два вида – по серклаж Макдоналд и серклаж по Широдкар.

Има два типа серклаж- трансвагинален и трансабдоминален. И трансвагиналния и трансабдоминалния серклаж се категоризират като цервикални. Различното между тях е, че се изпълняват на различни зони. 

Както и имената им подсказват, трансабдоминалния се извършва през корема, а трансвагиналния серклаж – през влагалището.  Трансвагиналният серклаж е най-често прилаганият вид. Ако изпълнението му е неуспешно, прибягва се до трансабдоминалния серклаж.

Серклажа се премахва през 37-та гестационна седмица от лекаря, който е извършил процедурата, след което просто се изчаква естественото настъпване на бременността. В случай че настъпи преждевременно раждане, което е неочаквано, то серклажа трябва да се махне преди раждането.

При  трансабдоминален серклаж лекарите препоръчват на бременната Цезарово сечение между 37-мата и 39-тата гестационна седмица.

Преди настъпването на бременността шийката на матката е затворена и е с твърда структура. След като е настъпила бременност обаче шийката на матката започва да се скъсява, става по-мека и с напредването на бременността се отваря постепенно.

Това изменение на шийката на матката е признак, че майчиният организъм започва да се подготвя.

При някои жени, които имат слаба маточна  шийка, се наблюдава по-рано от обичайното омекване и скъсяване. В такъв случай също се налага извършването на серклаж, което ще предпази още недоразвития плод от преждевременно раждане.  

За кого се препоръчва серклаж?

Серклаж на маточната шийка се препоръчва на бременни с истмикоцервикална недостатъчност. С други думи това са бремении, при които съществува риск от преждевременно разширение или скъсяване на маточната шийка през ранния етап на бременността, когато все още не е настъпил моментът за раждане. 

Серклажът е наложителна мярка без значение дали на ехография се открие, че шийката на матката е започнала по-рано да се разширява или не. Ако се наблюдава увеличаващо се разширяване на шийката на матката без да има контракции, то серклаж е наложителен.

Бременни с анамнеза за спонтанен аборт през втори триместър или такива, които са имали предходни преждевременни раждания, също са кандидати за серклаж. 

Наличието на предишна травма  като например извършен форцепс, раждане с кратка продължителност или извършена процедура на шийката на матката (конизация) също   изисква серклаж.

Периодът, през който се извършва най-често серклаж, е между 12-тата и 14-тата гестационна седмица. Въпреки това тази процедура може да се извърши и на по-късен етап, до 24-тата гестационна седмица. 

Не е препоръчително серклаж да се прави след 24-тата г.с., тъй като има доста голям шанс да се разкъса амниотичния сак и да настъпи преждевременно раждане.

По мнението на специалистите подобна процедура не е подходяща за всяка бременна, за която има риск от преждевременно раждане. Важно е да се вземе под внимание факта, че серклажът на маточната шийка не гарантира на 100% защита от спонтанен аборт или настъпване на преждевременно раждане. 

Специалистите акушер-гинеколози не препоръчват серклаж за бременни, които се оплакват от симптоми като вагинално кървене или имат инфекция на матката. 

Противопоказна процедура е и също при случаи като наличие на :

• фетална аномалия на плода и пролапс (пропадане) на матката
• многоплодна бременност
• преждевременно пукане на околоплоден мехур
• хориоамнионит
• малформация на плода
• невъзможност за правилно развитие на плода и мъртъв плод

Причината серклаж да не се препоръчва при пролапс е, че анатомичния сак на плода излиза през отвора на шийката на матката. 

Преди извършването на  серклаж за бременната е силно препоръчително  да премине през преглед с ултразвук, при който могат да се установят унаследени аномалии и дефекти. Ако се открият такива, не се позволява извършването на серклаж.

Рутинна практика преди серклаж е амниоцентеза и изследване на цервикален секрет. 

Амниоцентезата представлява изследване за генетични аномалии при плода на ранен етап от бременността  и включва вземане на секрет от амниотичната (околоплодната течност) на плода в утробата с цел предотвратяване на инфекции при извършване на серклаж. Този тип изследване се препоръчва за бременни, които са предразположени към унаследяване на генетични аномалии.

Ако една бременна има инфекция в матката, то лекарят й съответно трябва да предпише медикаментозно лечение, след което тя евентуално ще може да се подложи на серклаж.  

Как протича самата процедура?

Серклаж се изпълнява в болнично заведение под пълна или местна анестезия в зависимост от случая. За поставянето на шевовете при трансвагинален серклаж  се използва акушерски форцепс, който се вкарва през влагалището и с него се хваща маточната шийка. 

Ако става въпрос за трансабдоминален серклаж, то процедурата се изпълнява чрез коремен разрез или въвеждане на лапароскоп. 

Болнично лечение и възстановяване

След извършен серклаж се минава  втори преглед на ултразвук, за да се провери състоянието на плода. Обикновено след серклаж симптомите са болка в областта на влагалището при уриниране и кървене.  Не е препоръчително след серклаж  бременната да има полов акт без предпазни средства до момента на настъпване на раждането.

Усложенията, които могат да настъпят след процедурата, са следните :

• цервицит (инфекция на маточната шийка)
• преждевременно пукане на околоплодния мехур
• увреждане на пикочния мехур
• разкъсване или увреждане на маточната шийка
• хориоамнионит (инфекция на околоплодната обвивка).

Също така извършен серклаж може да увеличи риск от цервикална дистокия, което е невъзможност за пълно разкритие при вагинално раждане, което изисква извършването на Цезарово сечение.