Цитонамазка (PAP тест): Изследване и тълкуване на резултатите

Цитонамазката е едно от най-важните изследвания за всички жени. То не е задължително, но от един момент нататък е добре да се прави регулярен скрининг, защото този простичък тест всяка година спасява хиляди животи по целия свят.

Какво представлява изследването, как се провежда и какво означават резултатите – ще разберете от следващия текст.

Какво е цитонамазка (PAP тест)?

Цитонамазката или (PAP тест) е изследване, което цели да хване навреме развитието на рак на шийката на матката или заразяването с човешки папилома вирус, който може да доведе до рак.

Важно е изследването да се извършва регулярно според препоръките на медицинските специалисти.

Вземането на материал от шийката на матката става с помощта на малка четчица, с която внимателно се взимат клетки от повърхността на шийката на матката и зоната около нея. След това се търсят промени в клетките с помощта на микроскоп, които може да доведат до рак на този толкова важен женски орган. 

Цитонамазката е позната още с имената PAP тест или тест на Папаниколау – на името на патолога, който е разработил първия метод за тестуване през 1928 година. С помощта на това изследване могат да се установят също инфекции и възпаления.

Обикновено пробонабирането за цитонамазка се прави едновременно с тазовия преглед при регулярното ви посещение на гинеколог.

Защо се прави цитонамазка?

Това е най-разпространеното изследване за превенция на рак на маточната шийка и матката.

Благодарение на цитонамазката медицинските специалисти могат да разберат също и за наличието на други полово предавани болести, като човешки папилома вирус или HPV, който ако не се лекува, може да доведе до рак. HPV е често срещан вирус, който се предава при сексуален контакт. Срещу него има разработени и ваксини – както за жени, така и за мъже, защото мъжете са преносители на заразата.

Ранното установяване на HPV или рак на шийката на матката не е присъда, а напротив – това позволява на лекарите да реагират навреме и да изпишат нужните медикаменти. Ако се установят рано промени в клетките, и при двете заболявания е възможно пълно възстановяване, ако се хванат навреме. Поради тази причина е много важно цитонамазката да бъде регулярна.

Процедура на изследването

Всичко започва със записване на преглед при вашия гинеколог. По време на стандартния ви преглед, медицинският специалист ще постави спекулум във влагалището ви, за да си осигури по-добра видимост и достъп до маточната шийка.

С помощта на малка четчица или шпатула, гинекологът ви ще вземе внимателно клетки от маточната шийка. Това се случва чрез леко остъргване на тъканите. Пробовземането е безболезнено, но при някои жени може да причини известен дискомфорт и да причини кървене след цитонамазка.

Взетата проба внимателно се прибира в епруветка или бурканче, след което се изпраща за тестване.

Тази простичка процедура, която отнема само няколко минути, може да спаси живота ви при откриване на проблем рано.

Много е важно също да се обадите на своя гинеколог, за разчитане на цитонамазка след като станат готови резултатите.

Не се извършва цитонамазка при бременност.

Как да се подготвите за PAP тест

Има няколко неща, които трябва да съобразите, ако имате записан час за вземане на проба за цитонамазка. Правилната подготовка е важна, защото липсата ѝ може да повлияе на резултатите от изследването. Ако подготовката липсва е възможно да получите грешна цитонамазка.

Добре е да се въздържите от сексуален контакт до два дни преди самата процедура. Съветваме ви също да избягвате използването на тампони, както и всякакви видове вагинални кремове, почистващи препарати и други. По този начин можете да нарушите средата във влагалището и тези така важни за изследването клетки да намалеят като количество.

Вземането на цитонамазка обикновено се препоръчва след приключване на менструация, но не и по време на нея. Това отново може да повлияе на изследването.

Добре е да обсъдите с гинеколога си точно в кой период от вашия месечен цикъл да направите изследването.

Кои са нормалните резултати от цитонамазка

Цитонамазката може да се счита за отрицателна, ако резултатът е нормален.

Нормалният резултат от цитонамазка е добра новина. Това означава, че при проба от маточната шийка не е открито наличие на ракови клетки или следи от HPV вирус, който може да се развие в такива по-късно.

Възможно е да получите резултат, който е незадоволителен – това не трябва да ви притеснява. Незадоволителният резултат не означава, че имате рак или HPV. Обикновено такъв се получава при неправилно вземане на проба, замърсяване, недостатъчно пробовземане и други фактори. Вашият гинеколог ще ви посъветва кога отново да направите теста.

Аномални резултати и какво означават

Необичайни или аномални резултати при цитонамазка също не означава автоматично, че имате здравословен проблем. Някои от клетките на шийката на матката изглеждат различно от нормалните клетки поради други причини.

Аномалните резултати включват:

• Атипични плоскоклетъчни клетки с неопределено значение –Това означава, че някои от клетките в пробата не изглеждат напълно нормално, но не е ясно дали промените са причинени от HPV инфекция.
• Атипични жлезисти клетки – може да е признак за по-сериозен проблем нагоре в матката.
• Нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии – това са промени, които обикновено се причиняват от HPV инфекция.
• Атипични плоскоклетъчни клетки, не може да се изключи високостепенна плоскоклетъчна интраепителна лезия – открити са необичайни клетки.
• Високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии – намерени са умерено или силно анормални клетки на маточната шийка, които могат да се превърнат в рак в бъдеще, ако не се лекуват.
• Аденокарцином in situ – в тъканта на матката е открита напреднала лезия. Смята се за предракова.
• Ракови клетки на маточната шийка – открити са ракови клетки, като тази находка е много рядка при жени, които са преглеждани редовно. При наличието на такъв резултат се прави биопсия.

При всички тези резултати е добре да обсъдите следващите стъпки с вашия гинеколог. Това е изключително важно, защото резултатите могат да бъдат тълкувани погрешно. Специалистът ще бъде този, който може да назначи допълнителни изследвания на базата на вашите резултати.

Изследването се повтаря по преценка на вашия гинеколог. 

Класификация по Папаниколау (РАР)

Този метод за подредба на резултатите е измислен от патолога Джордж Папаниколау. Именно той дава името на съвременната цитонамазка или PAP тест.

Класификацията е в общо 5 групи:

1.     РАР I – няма открити промени, отрицателен резултат;
2.     РАР II – наличие на цервицит (възпаление на шийката) или доброкачествено преобразуване на клетки. Възможна е хормонална терапия;
3.     РАР III – това се счита за граничен резултат, който се дели на две подгрупи:

• РАР ІІІ А – тежко възпаление или изменение
• PAP ІІІ В – лека до среднотежка дисплазия (анормално развитие на клетки и тъкани), без открити ракови клетки. Измененията могат да преминат в раков процес.

4.     РАР IV – тежка дисплазия, наличие на единични ракови клетки;
5.     РАР V – открити множество ракови клетки, инвазивен карцином.

Много е важно да не забравяте, че всеки резултат трябва да бъде обсъден с вашия медицински специалист. Добре е да не предприемате самолечение при съмнение за проблем, защото понякога се налагат допълнителни изследвания, на които можете да повлияете.

Класификация по Бетезда (Bethesda)

Системата Бетезда е представена през 1988 година, като е ревизирана няколко пъти – за последно през 2014 г. Тя се използва за класифициране на резултатите от цитонамазка, като се смята за по-актуална и развита на базата на последни изследвания в областта на гинекологията.

Бетезда дели резултатите на 5 категории, като някои от тях имат подкатегории.

0 – незадоволителен резултат – тук трябва да обсъдите с вашия лекуващ лекар дали е нужно изследването да се повтори.

1.     I – нормален резултат – няма нужда от последващи тестове;
2.     II – възпалителни промени – леки промени по тъканите на шийката на матката, които не означават автоматично наличие на HPV или рак. Обсъдете с вашия гинеколог дали препоръчва тестване за HPV вирус. Ако не, гинекологът ви може да назначи терапия, която да овладее възпалението.
3.     III – тежко възпаление;

•  IIIA – тежко възпаление и изменение, което се свързва с наличие на HPV. Тестването за HPV вирус е задължително и при наличието на такъв се правят генетични изследвания за неговия вид. След като се определи, лекарят назначава подходящо лечение.
• IIIB – умерена дисплазия; Отново се тества за наличие на HPV вирус и се предприемат следващи стъпки.

4.     IV – тежка дисплазия – сериозни промени по тъканите, препоръчва се колпоскопия и допълнителни изследвания, след което се назначава лечение.
5.     V – инвазивен карцином – това означава наличие на ракови клетки, като тук е нужна биопсия, за да се определи в кой стадии е болестта и да се назначи лечение.

Бетезда системата общо взето се припокрива с тази на Папаниколау. В България най-често се използва PAP системата като класификация на резултатите.

Следващи стъпки при аномални резултати

Много е важно да уточним, че цитонамазката единствено изследва за налични промени или наличие на HPV вируса, но не предоставя достатъчно информация за назначаване на лечение.

Ако имате аномални резултати на последната си цитонамазка, вашият гинеколог може да пожелае да извърши колпоскопия. Това е обследване на шийката на матката и влагалището с помощта на микроскоп. По време на прегледа, специалистът взима проби от всички съмнителни места, които след това се изпращат в лаборатория за изследване.

Извършването на колпоскопия също не означава, че имате рак на шийката на матката. Понякога именно колпоскопията е изследването, което доказва, че всичко е нормално.

Честота на провеждане на PAP тест

Честотата на провеждане на цитонамазката се определя най-вече според възрастта, но съществуват различни препоръки.

В България, цитонамазка се извършва традиционно веднъж в годината като профилактика, освен ако няма наличие на проблем. Тогава може да се прави скрининг на шест месеца или по-често.

За започване на регулярно вземане на проба за цитонамазка се смята възрастта от 21 години. Преди това рисковете от развиване на рак на шийката на матката и на заразяване с HPV вирус са незначителни.

Според западните препоръки, жени от 21 до 29 години трябва да правят задължителна цитонамазка веднъж на 3 години. При жени от 30 до 65 години тестването се извършва заедно с тест за HPV веднъж на пет години или веднъж на 3 за цитонамазката и веднъж на 5 за вируса.

След 65 години западните специалисти смятат, че жените могат да спрат да се тестват с цитонамазка, ако никога не са имали аномални резултати, не са страдали от рак на шийката на матката и са имали два-три последователни негативни скрининг.

Връзка с други гинекологични изследвания

Както вече казахме по-нагоре, в зависимост от резултатите от цитонамазката, може да се наложи да бъдат проведени допълнителни изследвания като колпоскопия, генетични изследвания или биопсия.

При колпоскопията, вашият гинеколог внимателно ще разгледа шийката на матката и влагалището ви за наличието на лезии и ще вземе проби от местата с анормална структура.

Генетични изследвания се правят при установяване на HPV вирус, за да се определи неговия вид и да се назначи лечение.

Биопсия се прави само при наличието на лезии и тежки промени, за да се установи в кой стадий е заболяването и да се назначи подходящо лечение.

Често задавани въпроси

Мога ли да си направя цитонамазка по време на менструация?

Не. Менструацията пречи за вземане на пробите и ще изкриви резултатите от изследването.

Кога е най-подходящо да се вземе проба за цитонамазка?

Най-подходящото време от вашия месечен цикъл за вземане на проби е непосредствено след приключване на менструацията.

Боли ли вземането на проба за цитонамазка?

Обичайно процедурата по вземане на проба за цитонамазка не е болезнена, но може да причини дискомфорт на някои пациенти.

Мога ли да откажа цитонамазка?

Можете, но ви съветваме да не го правите, тъй като регулярният скрийнинг е от първостепенно значение за вашето здраве.

Кога е добре да започна да си правя цитонамазка?

Лекарите препоръчват след навършването на 21 години да се прави редовно тестване за HPV вирус и цитонамазка. Рискът и за двете под 20-годишна възраст е незначителен