Хорионгонадотропин – изследване и интерпретация на резултатите

Бременността е един от най-дългоочакваните моменти за много двойки. Това е и един от най-прекрасните периоди, в който настъпват изключително много промени в женското тяло. Хормоналните промени в тялото на жената са един от най-явните признаци на бременността. В това число включваме и човешкия хорионгонадотропин. 

Какво представлява ЧХГ?

Човешкият хорионгонадотропин, на английски human chorionic gonadotropin (hCG), и по-известен като ЧХГ, е хормон, който е един от най-категоричните индикатори, потвърждаващ наличието на бременност при жената. Не случайно е наричан още “хормон на бременността”.

Този хормон се открива чрез кръвен тест, но не по-рано от 11-ти ден от зачеването. Уринарните тестове за бременност, които се правят в домашни условия, също отчитат наличието на ЧХГ, но те могат да дадат резултат едва между 12-ти и 14-ти ден от деня на зачеването.

ЧХГ е хормон, който се произвежда от клетките, които изграждат плацентата. На всеки 48-72 часа се наблюдава как нивата му се удвояват. Това продължава до края на първия триместър на бременността, като стойностите му са най-високи между 8-ма и 11-та гестационна седмица.

Повишаващите се нива на хормона сигнализират на тялото, че жената е бременна, съответно утробата започва да работи, създавайки безопасна среда, в която плодът може да расте и да се развива.  След края на третия месец нивата на хорионгонадотропина започват постепенно да падат.

Защо хорионгонадотропин е важен?

Оплождането на яйцеклетката от сперматозоида се случва във фалопиевата тръба. В следващите 9 дни оплодената яйцеклетка се придвижва към матката. След като се имплантира в матката, плацентата започва да расте и да освобождава хорионгонадотропин в кръвта, като част от хормона се отделя и в урината.

Както казахме, хормонът може да бъде открит в кръвта след около 11-ия ден от зачеването. Хорионгонадотропин е изключително важен за бременността, тъй като той спомага по-лесното производство на други два важни хормона – естроген и прогестерон. Увеличаването на човешкия хорионгонадотропин, прогестерона и естрогена води до удебеляване на маточната лигавица и увеличаване на нейното кръвоснабдяване.

Благодарение на повишените нива на ЧХГ се дава информация за налична бременност, за здравето на плода, както и засяга и неговото развитие. Обикновено при многоплодна бременност се отделя много повече хорионгонадотропин, отколкото при едноплодната.

В случай, че има по-малко количество на ЧХГ, което се отделя, това означава, че оплодената яйцеклетка се е имплантирала на място различно от матката, като например във фалопиевата тръба. При това може да се говори за извънматочна бременност.

ЧХГ и тестовете за бременност

Както вече споделихме за потвърждаване на бременност е необходимо да се проверят нивата на човешкия хорионгонадотропин. 

Това е възможно с помощта на два вида теста, а именно:

• Уринарен тест за бременност – това е класическият тест, с помощта на който се открива дали има наличие на ЧХГ в урината. Уринарният тест не показва какво е количеството на човешкия хорионгонадотропин, единствено показва дали присъства.
  
• Кръвен тест – този вид тест си остава един от най-сигурните начини за определяне на бременност, тъй като посочва какво е количеството в кръвта на жената. Това, от своя страна, показва не само дали има наличие на бременност, но и дава много по-детайлна информация относно състоянието на бременността и плода.

Много често изследването на нивото на човешкия хорионгонадотропин служи като част от скрининга за вродени дефекти при тройния или четворния скрининг тест. Този тип тестове обикновено се правят между 15-та и 20-та седмица от бременността, за да се проверят нивата на три или четири вещества в кръвта на жената.

При тройният тест се изследват нивата на ЧХГ, алфа-фетопротеин и неконюгиран естриол (вид естроген). Четворният тест служи за изследване както на тези три серумни маркера, така и на хормона инхибин А.

Изследването на тези серумни маркера на бъдещата майка, заедно с нейната възраст и редица други фактори помагат на лекаря да определи каква е вероятността от развитие на определени проблеми или вродени дефекти при плода. 

Има случаи, когато през първия триместър тестовете се комбинират, за да се провери дали има риск от раждане на дете със синдром на Даун. Именно затова кръвното изследване на човешкия хорионгонадотропин потвърждава не само наличието на бременност, но и позволява на лекаря да разбере дали има други скрити рискове за плода и съответно за майката.

В това число кръвният тест заедно с ултразвуково изследване могат да индикират за извънматочна бременност, което е от съществено значение да се разбере колкото е възможно по-скоро.

Имайте предвид, че има случаи, при които се наблюдават високи нива на ЧХГ, които потвърждават, че има бременност, а всъщност става въпрос за синдром “кухо яйце”, при който има плоден сак, но няма ембрион в него. В този случай трансвагиналният ултразвуков преглед може да помогне за идентифициране на синдрома.

ЧХГ се измерва в mIU/ml, като при всяка една жена стойностите могат да варират, затова и не бива да се сравняват резултатите с други бременни жени. Обикновено, когато няма наличие на бременност, то нивата на ЧХГ са под 5 mIU/ml, а когато жената е бременна, нивата на човешкия хорионгонадотропин ще бъдат над 25 mIU/ml.

Нива на ЧХГ по време на бременност

Както споделихме, нивата на ЧХГ помагат на специалиста да разбере дали има наличие на бременност или не. 

По този начин се разделят на три основни резултата:

• При стойности под 5 mIU/ml се отхвърля вероятността за бременност.
• При стойности между 5 mIU/ml и 25 mIU/ml – счита се като “неопределена бременност”. Това означава, че трябва да се изчака известен период и отново да се повтори изследването, тъй като по-вероятно е да няма бременност, но не е напълно сигурно.
• При резултат над 25 mIU/ml се потвърждава наличието на бременност.

При наличие на бременност има определени средни стойности за всяка гестационна седмица, както и характерните за периода референтни стойност. От изключителна важност е всяка жена да знае, че тези стойности са приблизителни и може да има драстични разлики при всеки отделен случай. 

Ако при вас се наблюдават по-ниски нива на ЧХГ, това не означава, че ще имате проблемна бременност и няма да износите здрав плод. В случай, че има нещо обезпокоително, вашият лекар ще сподели притесненията си с вас и ще обсъдите възможните начини за справяне с проблема. 

Що се отнася до стойностите на човешкия хорионгонадотропин в различните периоди от бременността, то приблизителните му нива са:

• 3-та г.с.: средната стойност на ЧХГ е 17.5 mIU/ml при референтни стойности от 5,8 до 71,2 mIU/ml
  
• 4-та г.с.: средната стойност е 141 mIU/ml при референтни стойности между 9,5 и 750 mIU/ml
  
• 5-та г.с.: 1.398 mIU/ml при референтен интервал от 217 до 7.138 mIU/ml
  
• 6-та г.с.: 3339 mIU/ml при референтни стойност от 200 до 32 000 mIU/ml
  
• 7-ма г.с.: средната стойност е 39.759 mIU/ml при референтни стойности между 3.697 – 163.563 mIU/ml
  
• 8-ма г.с.: средната стойнсто на ЧХГ е 90.084 mIU/ml при референтни стойности 32.065 – 14.9571 mIU/ml
  
• 9-та г.с.: средна стойност 106.257 mIU/ml при референтни интервали – 63.803-151.410 mIU/ml
  
• 10-та г.с.: средна стойност – 85.172 mIU/ml, а референтните стойности в този период са 46.509 – 186.977 mIU/ml
  
• 12-та г.с.: средната стойност на ЧХГ е 66.976 mIU/ml при референтен интервал от 27.832 – 210.612 mIU/ml
  
• 14-та г.с.: 34.440 mIU/ml е средната стойност на човешкия хорионгонадотропин в този период, а референтните му стойности са в порядъка 13.950 – 62.530 mIU/ml
  
• 15-та г.с.: средна стойност 28.962 mIU/ml при референтни стойности вариращи между 12.039 – 70.971 mIU/ml
  
• 16-та г.с.: ЧХГ е със средна стойност от 23.930 mIU/ml при референтни стойности 9.040 – 56.451 mIU/ml
  
• 17-та г.с.: средната стойност е около 20.860 mIU/ml при референтни стойности между 8.175 и 55.868 mIU/ml
  
• 18-та г.с.: 19.871 mIU/ml средна стойност, референтен интервал 8.099- 58.176 mIU/ml

Каква информация могат да ни дадат нивата на ЧХГ?

Изследването на нивата на човешкия хорионгонадотропин в кръвта на жената е показател не само за това дали има наличие на бременност. Какво е количеството му също може да помогне на лекаря да определи дали има някакви рискове и какво е състоянието на плода. 

В повечето случаи информацията, която нивата на ЧХГ в кръвта дават, са:

• има ли налична многоплодна или гроздовидна бременност – при тези случаи се наблюдава как нивата на хормона в кръвта са много по-високи от това, което трябва да е за съответната гестационна седмица.
  
• има ли риск от спонтанен аборт, загуба на плода или синдром “кухо яйце” – при някое от тези състояния, през първия триместър в кръвните изследвания се наблюдава как нивата на човешкия хорионгонадотропин започват да се понижават в рамките на 2-3 дни.
  
• има ли риск за извънматочна бременност – това, което се наблюдава, е, че не се визуализира плоден сак в маточната кухина, а резултатите от направеното изследване за ЧХГ в кръвта са много високи.
  
• има ли проблем при развитието и растежа на плода.
  
• при необичайни състояния на яйчниците или матката – растеж на тъкан, както и ракови заболявания при жени, при които няма налична бременност.

От изключителна важност е да се знае, че по-ниските или по-високи нива на човешкия хорионгонадотропин в кръвта на жената не винаги са признак за някое от гореописаните състояния. Има случаи, когато това се дължи на неправилно изчислен период на бременността.

В случай, че има симптоми като силни болки, вагинално кървене или друг вид неразположения, както и ако има наличен аборт в медицинската история на пациентката, то се препоръчва редовно изследване на ЧХГ в кръвта на жената. Обикновено се прави на всеки 48-72 часа.

Нива на ЧХГ след аборт

Абортът, независимо дали е планиран или спонтанен, е прекъсване на бременност и загуба на плода. 

В повечето случаи спонтанният аборт настъпва до 13-та гестационна седмица, когато и нивата на човешкия хорионгонадотропин са все още високи. Това прави изследването на ЧХГ толкова важно, тъй като дава повече информация относно състоянието на жената и плода и това дали има риск от аборт.

А причините за това могат да бъдат много и различни в зависимост от здравословното състояние на жената. В повечето случаи абортът се дължи на хормонален дисбаланс, поликистоза на яйчниците, ендометриоза и други. 

Освен това, той може да се разглежда като:

• ранен – обикновено се случва до 12-та гестационна седмица на бременността
• късен – настъпва до 27-ма гестационна седмица

След настъпването на спонтанен или планиран аборт, нивата на човешкия хорионгонадотропин могат все още да се задържат високи, което означава, че се наблюдава остатъчно количество от хормона. А какви ще са неговите нива зависи от индивидуалното състояние на пациентката, както и от това в кой етап е приключила бременността.

Обикнове, при настъпване на аборт в рамките на първите 2-4 седмици, то нивата на ЧХГ по-бързо се понижават, съответно и тялото на жената по-лесно и бързо се възстановява. Ако абортът е настъпил в края на третия месец, твърде възможно е нивата на ЧХГ да са по-високи и да е необходимо повече време за възстановяване.

С понижаване нивата на човешкия хорионгонадотропин, тялото започва отново да се подготвя за забременяване, като препоръките са да се изчака поне 2-3 месеца преди отново да започнат да се правят опити за зачеване.

Немалък брой жени се притесняват дали ще могат да забременеят отново след настъпил аборт. За щастие, голям процент от тях се радват на правилно развиващ се плод и безпроблемна бременност, завършваща с раждането на здраво бебе.

Външен прием на ЧХГ

Има случаи, когато е необходимо жената да приема човешкия хорионгонадотропин чрез прилагане на инжекции. Причината за това е лекуване на инфертилитет при жената. Обикновено това се прави при извършване на ин витро процедури и ИКСИ, с цел да се стимулира производството на яйцеклетки.

Има много противоречиви мнения по света относно това дали е добре или не да се прилага такъв тип лечение. Някои от тях твърдят, че инжектирането на ЧХГ манипулира резултатите на ин витро, докато други потвърждават, че се увеличава шанса за забременяване след извършване на вътрематочна инсеминация.

Това дали е добре или не да се инжектира човешкия хорионгонадотропин зависи от причината за безплодие, както и здравословното състояние на жената. Именно затова трябва да се следват препоръките на специалиста по репродуктивна медицина.

Количествени и качествени тестове на ЧХГ

Количествените и качествени тестове за изследването на човешкия хорионгонадотропин са важна индикация за наличието на бременност, както и напредъка и възможните рискове, които може да крие бременността.

Качествените кръвни тестове показват единствено и само дали има наличие на ЧХГ в кръвта на жената, което е индикация за наличие на бременност. Обикновено се правят и след извършване на ембриотрансфер, за да се провери дали е бил успешен.

От друга страна, количественият тест на ЧХГ е от съществено значение, тъй като дава малко по-детайлна информация относно състоянието на плода и на жената. В тази връзка с негова помощ може да се разбере как се развива бременността и дали има риск от настъпване на аборт. 

В някои случаи специалистът може да иска да се направят няколко количествени теста през определен период от време, за да разбере какъв е напредъка на бременността.

Ако се наблюдава по-висок риск от спонтанен аборт или проблемна бременност, проследяването нивата на ЧХГ в кръвта на жената е задължително изследване, което помага на специалиста да предприеме адекватни мерки.

В заключение казваме отново, че всеки един случай е строго индивидуален и информацията, която откривате, може да ви даде насоки, но не бива да се правят изводи. За целта трябва да се извърши консултация със специалист и да се следват препоръките и лечението, което той назначава.