Boru maneəsi

Boru zədələnməsi olaraq da bilinən boru tıxanması sonsuzluğun ümumi səbəblərindən biridir. Uterus yumurtalıqlara hər iki tərəfdən uzanan fallop boruları adlanan kanallarla bağlanır. Qadın sonsuzluğu hallarının üçdə biri bu borulardakı tıxanmalardan qaynaqlanır.

Borunun lümeni, yəni daxili hissəsi tıxanmış ola bilər, onun xarici hissəsi ətrafdakı toxumalara yapışmış ola bilər və ya onun daxili hissəsini əhatə edən siliyer hüceyrələr işləməyə bilər. Belə hallarda boru yumurtanı saxlaya bilməz və ya varsa belə, sperma boru hərəkətlərindəki patoloji səbəbiylə boruya çata və yumurtanı dölləyə bilməz. Bəzi hallarda gübrələmə baş versə belə, yaranan embrion uşaqlığa çata bilmir və ektopik hamiləlik baş verir.

Ən çox görülən səbəb heç vaxt müalicə olunmamış və ya kifayət qədər müalicə olunmamış infeksiyalardır. Ümumiyyətlə, infeksiya mənbəyi əvvəlki çanaq infeksiyaları, cinsi yolla keçən infeksiyalar, spiral istifadəsi, aşağı düşmə və ya doğuşdan sonrakı infeksiyalar ola bilər.

Əvvəlki çanaq və ya qarın əməliyyatları borularda yapışmalara səbəb ola bilər. Xüsusilə perforasiya olunmuş appendisit buna səbəb ola bilər. Əvvəlki ektopik hamiləlik riskini artırır. Endometrioz (şokolad kisti) hallarında borularda tıxanmalar da baş verə bilər.

Qadınların əksəriyyəti sonsuzluq üçün müayinə olunana qədər borularının tıxandığından xəbərsizdirlər. Bəzi insanlar menstrual ağrı və ya qasıq ağrısından şikayət edirlər.

Endometrioz (şokolad kisti) və hər hansı əvvəlki infeksiyalar boru tıxanmasının əsas səbəbi olduğundan, onların simptomları boru tıxanmasının əlamətləri arasında sayıla bilər.

Diaqnoz qoymaq üçün ən çox yayılmış uşaqlıq filmi, yəni HSG (histerosalpingoqrafiya) istifadə olunur. HSG uterus və boruları görüntüləyən bir rentgendir. Uşaqlıq və borular adi rentgendə görünmür, onları görmək üçün serviksdən xüsusi maye yeridilir və bu zaman rentgen çəkilir.

Beləliklə, uterus divarlarının və borularının quruluşu və keçiriciliyi haqqında məlumat əldə edilir. HSG ilə uşaqlığın daxili divarı ilə bağlı patologiyalar və borularla bağlı problemlər aşkarlana bilər. HSG taraması təxminən 15-20 dəqiqə çəkir və adətən menstrual ağrıya bənzər bir ağrı hiss olunur. Hər hansı bir ağrının qarşısını almaq üçün anesteziya ilə çəkiliş də edilə bilər.

HSG taraması zamanı xəstə masaya yatırılır və spekulum qoyulur. Uşaqlıq boynu təmizlənir, nazik kateter qoyulur və bu kateter vasitəsilə radiopaq maddə dediyimiz xüsusi maye yeridilir. Bu mayenin uşaqlıq yoluna və oradan da boruya axmasına nəzarət edilir, uşaqlıq yolunun divarlarının və borularının patologiyaları müşahidə edilir və rentgen filmlərində qeyd olunur.

HSG səbəbiylə infeksiya ehtimalını azaltmaq üçün ekstraksiyadan əvvəl antibiotiklər verilməlidir. Bəzən ağrı səbəbiylə borunun uterusla birləşdiyi nöqtədə spazm səbəbiylə tıxanma görünüşü ola bilər. Bu səbəbdən film çəkilməzdən əvvəl ağrıkəsicilərin verilməsi məqsədəuyğun olardı. HSG borunun xarici hissəsinin ətrafdakı toxumalara yapışması haqqında dəqiq məlumat vermir.

Borularda tıxanma olub olmadığını dəqiq müəyyən etmək üçün laparoskopiya (kamera ilə qarın boşluğuna baxmaq) da aparıla bilər. Laparoskopiya zamanı uterus filmi zamanı sancılar səbəbiylə bağlı görünən bəzi boruların əslində açıq olduğu aşkar edilə bilər.

Laparoskopiya ilə endometrioz deyilən xəstəliyə borular arasından maye keçidinin olub-olmaması, boruların ətrafdakı toxumalara yapışması, həmçinin qarın boşluğundakı yapışmaların olub-olmaması müşahidə edilərək vizual olaraq təyin edilə bilər.

Diaqnostik laparoskopiya ümumiyyətlə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etməyən, yarım saat ərzində tamamlana bilən və ümumi anesteziya altında aparılan əməliyyatdır. Laparoskopiya zamanı göbək və qarın altındakı bir və ya iki kiçik kəsikdən xüsusi alətlər və işıqlı optik cihaz daxil edilir.

Qarın içini rahat görmək və mümkün damar və bağırsaq zədələrindən qorunmaq üçün qarın içərisinə 3-4 litr karbon qazı vurulur. Laparoskopiya ilə qarın boşluğunun daxili səthi görüntülənir, yumurtalıqların, uşaqlığın və boruların xarici səthləri ilə əlaqəli patologiyalar asanlıqla başa düşülür.

Qarın içərisində və boruların xarici səthlərində yapışmalar varsa, onları eyni zamanda buraxmaq mümkündür. Laparoskopiya zamanı uşaqlıq boynundan verilən mayenin (adətən metilen mavisi) borulardan keçməsi yoxlanıla bilər və beləliklə, boruların daxili səthində tıxanma olub-olmadığını başa düşmək olar.

Laparoskopiya tamamlandıqdan sonra qarın boşluğuna verilən karbon qazı əməliyyatdan sonra çiyin ağrısı və şişkinlik hissi şəklində xəstədə diskomfort yarada biləcəyi üçün qarındakı qaz boşaldılır. Ümumiyyətlə, bu cür şikayətlər 24-48 saat ərzində yox olur.

Borularda tıxanma səbəbiylə sonsuzluğun müalicəsində mikrocərrahi üsul həmişə uğurlu olmaya bilər. Xüsusilə geniş boru zədəsi olan xəstələrdə, yumurtalıq ehtiyatı az olanlarda və ya xəstənin daha yaşlı olduğu hallarda ilk növbədə in vitro gübrələmə düşünülməlidir.

In vitro gübrələmə müalicəsi ilə borulardakı patoloji yan keçilir. Yalnız ultrasəs və ya uşaqlıq plyonkasında görünən hidrosalpinx dediyimiz tıxanmış borunun maye ilə dolması və şişməsi hallarıdır. in vitro gübrələmə müalicəsindən əvvəl laparoskopiya. Beləliklə, in vitro gübrələmə müvəffəqiyyəti və canlı doğum nisbətləri artır.