Obstrucția tubului

Blocarea trompelor, cunoscută și sub denumirea de afectare a trompelor, este una dintre cauzele comune ale infertilității. Uterul este conectat la ovare prin canale numite trompe uterine care se extind din ambele părți. O treime din cazurile de infertilitate feminină sunt cauzate de blocajele acestor tuburi.

Lumenul tubului, adică partea sa interioară, poate fi blocat, partea sa exterioară poate fi aderentă la țesuturile din jur sau celulele ciliare care căptușesc partea interioară pot să nu funcționeze. În astfel de cazuri, tubul nu poate conține ovulul, sau chiar dacă are, spermatozoizii nu pot ajunge în tub și fertiliza ovulul din cauza patologiei în mișcările tubului. În unele cazuri, chiar dacă are loc fertilizarea, embrionul rezultat nu poate ajunge în uter și are loc o sarcină extrauterină.

Cea mai frecventă cauză sunt infecțiile care nu au fost niciodată tratate sau au fost tratate inadecvat. În general, sursa de infecție poate fi infecțiile pelvine anterioare, infecțiile cu transmitere sexuală, utilizarea DIU, avortul spontan sau infecțiile postpartum.

Operațiile anterioare pelvine sau abdominale pot provoca aderențe în tuburi. În special apendicita perforată poate provoca acest lucru. A avea o sarcină ectopică anterioară crește riscul. În cazurile de endometrioză (chist de ciocolată), pot apărea și blocaje ale tuburilor.

Majoritatea femeilor nu știu că trompele lor sunt blocate până când sunt examinate pentru infertilitate. Unii oameni se plâng de dureri menstruale sau dureri inghinale.

Deoarece endometrioza (chistul de ciocolată) și orice infecție anterioară sunt principalele cauze ale obstrucției tubului, simptomele acestora pot fi considerate printre simptomele obstrucției tubului.

Cel mai comun film uterin, și anume HSG (histerosalpingografie), este utilizat pentru a pune diagnosticul. HSG este o radiografie care vede uterul și tuburile. Uterul și tuburile nu pot fi văzute într-o radiografie normală Pentru a le face vizibile, se administrează un lichid special prin colul uterin și se face o radiografie în acest moment.

Astfel, se obțin informații despre structura și permeabilitatea pereților și tuburilor uterine. Patologiile legate de peretele interior al uterului și problemele cu tuburile pot fi dezvăluite de HSG. Scanarea HSG durează aproximativ 15-20 de minute și de obicei se simte o durere similară cu durerea menstruală. Filmarea se poate face și cu anestezie pentru a evita orice durere.

În timpul scanării HSG, pacientul se întinde pe o masă și se introduce un speculum. Se curăță colul uterin, se introduce un cateter subțire și se administrează prin acest cateter un lichid special, pe care îl numim substanță radioopace. Curgerea acestui fluid în uter și de acolo în tub este monitorizată, iar patologiile pereților și tuburilor uterine sunt observate și înregistrate pe filme cu raze X.

Antibioticele trebuie administrate înainte de extracție pentru a reduce posibilitatea infecției din cauza HSG. Uneori, din cauza durerii, poate exista un aspect de blocaj din cauza spasmului în punctul în care tubul se întâlnește cu uterul. Din acest motiv, ar fi indicat să se administreze analgezice înainte de filmarea filmului. HSG nu oferă informații clare despre aderența părții exterioare a tubului la țesuturile din jur.

Laparoscopia (privirea în abdomen cu o cameră) poate fi, de asemenea, efectuată pentru a determina cu siguranță dacă există un blocaj în tuburi. În timpul laparoscopiei, se poate dezvălui că unele dintre tuburile care par închise din cauza contracțiilor din timpul filmului uterin sunt de fapt deschise.

Cu laparoscopie, boala numită endometrioză poate fi diagnosticată vizual, observând dacă există trecere a lichidului prin tuburi, aderențele tuburilor la țesuturile înconjurătoare, precum și aderențele din abdomen.

Laparoscopia diagnostică este o operație care în general nu necesită spitalizare, poate fi finalizată în jumătate de oră și se efectuează sub anestezie generală. În timpul laparoscopiei, instrumente speciale și un dispozitiv optic iluminat sunt introduse prin una sau două incizii mici în buric și abdomenul inferior.

Pentru a vedea cu ușurință interiorul abdomenului și pentru a evita eventualele leziuni vasculare și intestinale, interiorul abdomenului este umflat cu 3-4 litri de dioxid de carbon gazos. Cu laparoscopie se vizualizează suprafața interioară a abdomenului, iar patologiile legate de suprafețele exterioare ale ovarelor, uterului și trompelor pot fi ușor de înțeles.

Dacă există aderențe în interiorul abdomenului și pe suprafețele exterioare ale tuburilor, este posibilă eliberarea acestora în același timp. În timpul laparoscopiei, se poate verifica trecerea unui lichid (de obicei albastru de metilen) administrat prin colul uterin prin tuburi, și astfel, se poate înțelege dacă există un blocaj pe suprafața interioară a tuburilor.

Când laparoscopia este finalizată, gazul din abdomen este evacuat deoarece gazul de dioxid de carbon dat în abdomen poate provoca disconfort pacientului sub formă de dureri de umăr și senzație de balonare după operație. În general, astfel de plângeri dispar în 24-48 de ore.

Metoda microchirurgicală poate să nu aibă întotdeauna succes în tratamentul infertilității din cauza obstrucției tuburilor. Fertilizarea in vitro trebuie luată în considerare mai întâi, în special la pacientele cu leziuni tubare extinse, cele cu rezervă ovariană scăzută sau în cazurile în care pacienta este mai în vârstă.

Cu tratamentul de fertilizare in vitro, patologia din tuburi este ocolită. Singura excepție sunt cazurile în care tubul blocat, pe care îl numim hidrosalpinx, observat la ultrasonografie sau filmul uterin, devine umplut cu lichid și se umflă. În acest caz, se recomandă îndepărtarea tubului laparoscopic sau deconectarea tubului de la uter laparoscopie înaintea tratamentului de fertilizare in vitro. Astfel, succesul fertilizării in vitro și ratele de naștere vii cresc.