Засорение трубки

Непроходимость маточных труб, также известная как повреждение маточных труб, является одной из частых причин бесплодия. Матка соединена с яичниками каналами, называемыми фаллопиевыми трубами, идущими с обеих сторон. Треть случаев женского бесплодия вызвана закупоркой этих труб.

Просвет трубки, то есть ее внутренняя часть, может быть закупорен, наружная часть спаяна с окружающими тканями или не функционируют ресничные клетки, выстилающие ее внутреннюю часть. В таких случаях трубка не может содержать яйцеклетку, а если и содержит, то сперма не может достичь трубки и оплодотворить яйцеклетку из-за патологии движений трубки. В некоторых случаях, даже если происходит оплодотворение, образовавшийся эмбрион не может достичь матки и наступает внематочная беременность.

Наиболее распространенной причиной являются инфекции, которые никогда не лечились или лечились неадекватно. Как правило, источником инфекции могут быть перенесенные инфекции органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путем, использование ВМС, выкидыш или послеродовые инфекции.

Предыдущие операции на органах таза или брюшной полости могут вызвать спайки труб. Особенно это может быть вызвано перфоративным аппендицитом. Наличие предыдущей внематочной беременности увеличивает риск. При эндометриозе (шоколадной кисте) также может возникнуть закупорка маточных труб.

Большинство женщин не подозревают, что их трубы заблокированы, пока их не обследуют на бесплодие. Некоторые люди жалуются на менструальные боли или боли в паху.

Поскольку эндометриоз (шоколадная киста) и любая предшествующая инфекция являются основными причинами непроходимости труб, их симптомы можно отнести к симптомам непроходимости труб.

Для постановки диагноза используется наиболее распространенный снимок матки, а именно HSG (гистеросальпингография). ГСГ — это рентген, позволяющий увидеть матку и трубы. Матку и трубы невозможно увидеть на обычном рентгеновском снимке. Чтобы их можно было увидеть, через шейку матки вводят специальную жидкость и в это время делают рентген.

Таким образом получают информацию о строении и проницаемости стенок и труб матки. Патологии, связанные с внутренней стенкой матки и проблемы с маточными трубами, можно выявить с помощью ГСГ. Сканирование ГСГ занимает примерно 15-20 минут, и обычно ощущается боль, похожая на менструальную. Стрельбу также можно проводить под наркозом, чтобы избежать боли.

Во время сканирования ГСГ пациента укладывают на стол и вводят зеркало. Шейку матки очищают, вводят тонкий катетер и через этот катетер вводят специальную жидкость, которую мы называем рентгеноконтрастным веществом. Поток этой жидкости в матку и оттуда в трубу контролируют, а патологии стенок матки и труб наблюдают и фиксируют на рентгеновских снимках.

Перед экстракцией следует ввести антибиотики, чтобы снизить вероятность заражения ГСГ. Иногда из-за боли может наблюдаться появление непроходимости из-за спазма в месте соединения трубы с маткой. По этой причине перед съемками фильма было бы уместно дать обезболивающее. ГСГ не дает четкой информации о адгезии внешней части трубки к окружающим тканям.

Лапароскопию (осмотр брюшной полости с помощью камеры) также можно провести, чтобы точно определить, есть ли непроходимость труб. Во время лапароскопии может быть обнаружено, что некоторые трубы, которые кажутся закрытыми из-за сокращений матки, на самом деле открыты.

При лапароскопии заболевание, называемое эндометриозом, можно диагностировать визуально, проверив наличие прохода жидкости по трубам, спайки труб с окружающими тканями, а также спайки в брюшной полости.

Диагностическая лапароскопия — операция, которая обычно не требует госпитализации, может быть выполнена за полчаса и проводится под общим наркозом. Во время лапароскопии специальные инструменты и оптический прибор с подсветкой вводятся через один или два небольших разреза в пупке и нижней части живота.

Чтобы легко увидеть внутреннюю часть живота и избежать возможных повреждений сосудов и кишечника, внутреннюю часть живота надувают 3-4 литрами углекислого газа. При лапароскопии визуализируется внутренняя поверхность живота, а также легко можно понять патологии, связанные с наружными поверхностями яичников, матки и труб.

При наличии спаек внутри брюшной полости и на наружных поверхностях труб возможно их одновременное высвобождение. Во время лапароскопии можно проверить прохождение жидкости (обычно метиленового синего), введенной через шейку матки по трубкам, и, таким образом, можно понять, есть ли закупорка на внутренней поверхности трубок.

По завершении лапароскопии газ из брюшной полости удаляется, поскольку углекислый газ, попадающий в брюшную полость, может вызвать у пациента дискомфорт в виде боли в плече и чувства вздутия живота после операции. Обычно такие жалобы исчезают в течение 24–48 часов.

Микрохирургический метод не всегда может быть успешным при лечении бесплодия из-за непроходимости маточных труб. В первую очередь следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения, особенно у пациенток с обширным повреждением маточных труб, с низким овариальным резервом или в случаях, когда пациентка старше.

При лечении экстракорпоральным оплодотворением патологию в трубах обходят. Единственным исключением являются случаи, когда закупоренная труба, которую мы называем гидросальпинксом, видимая на УЗИ или на пленке матки, заполняется жидкостью и опухает. В этом случае рекомендуется удалить трубку лапароскопически или отсоединить трубку от матки во время. лапароскопия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения. Таким образом, увеличивается успешность экстракорпорального оплодотворения и рождаемость живых детей.