Bahçeci TV - Instagram Canlı Yayınları

Instagram Canlı Yayın – Doç. Dr. Remzi Abalı – 02 Nisan 2019

Instagram Canlı Yayın – Doç. Dr. Remzi Abalı – 02 Nisan 2019

Doç. Dr. Remzi Abalı

Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı

Tüm Videolar

Özgeçmiş

Doktora Sorun

S: Yumurta rezervi nedir?

C: Azalmış rezerve hakkında bilgi için öncelikle yumurta fizyolojisi, yumurta kapasitesi ne demek bununla ilgili bazı bilgiler vermek istiyorum. Kız bebekler anne karnında 20. Haftadan itibaren yumurta rezervinde bir azalma başlar. 20. hafta da bir azalma başlar. 7 milyon civarında yumurtası olan kız bebekler yumurta kaybetmeye başlar. Bu yıkım anne karnında devam etmiyor. Doğumdan sonrada devamlılığını kaybediyorlar. Ergenlik dönemine geldiğinde yaklaşık 300-400 bin civarında ergenlik dönemine kadar 600-700 bin yumurtasını kaybediyor. 40 lı yaşlara geldiğinde 15 bin civarında yumurtalar kalmaya başlıyor. Bu menapozdan önceki 9-10 yıl önceki dönemde adet araları sıklaşarak kendini belli etmeye başlıyor. 28 günde bir düzenli adet olan kişi 21 gün arayla adet görmeye başlıyor. 49-50 yaşlar civarında artık menapoz dediğimiz durumda adet olmamaya başlar. Burada 5 aylık bebekte 7 milyondan menapozda 50 yaşında 1000 adet yumurtaya kadar düşüyor ve artık yumurtlamama dediğimiz. Menapoz durumu ortaya çıkıyor. Erken yumurta yetmezliği dediğimiz durum var. Overyan yetmezlik dediğimiz. Burda 40 yaşından önce yaklaşık hastaların %1 i tüp bebeğe başlayan hastalar. Önemli bir bölümünü bunlar oluşturuyor. 30 yaşlarda bunlarında oranı 1000 de 1 dir. Nedenlerine baktığımız zaman bir kısmı çikolata kisti vb. ameliyatlar nedeniyle yumurtalarını kaybedenler. Olabildiği gibi kanser tedavisi görüp radyoterapi gören hastalar. Yine bir kısmı genetik nedenler çoğunun genetik edenlere bağlı kendi içerisinde prajidiks %5 oranında görünüyor. Özellikle ailede zeka geriliği olan hastalarda ve erken yumurta yetmezliği olan 30 yaş altında olan hastaların rutin taranmasında fayda var. Bazı kromozom bozukluğu dediğimiz. Diğer genetik problemlerde yumurta yetmezliğine neden olabiliyor. 30 yaş altı hastalarında taranmasını öneriyoruz. Bunun dışında bazı nedenler de yumurta yetmezliği ile ilişkili iğer endoklorin hormonlarda da problemler olabiliyor. Troid bezinde fonksiyon bozuklukları. Olabiliyor. Vücudun bağışıklık sistemine normalde antikorlar aşılama sonrasında virüslere bakterilere karşı ve dışarıdan gelen mikrojana karşı savunma mekanizmalarına karşıdır ama vücudun kendi dokularına karşı oluşan antikorlarda oluşabilirdi. Yumurta rezervine bağlı olabiliyor. Yumurta rezervi azalan hastalarda öncelikle rezervi ortaya koymak lazım rezervi nasıl ortaya koyuyoruz rezervi muayene ile yada çeşitli Testlerle ortaya koyabiliriz. Burada yumurta rezervini ortaya koyan en önemli testlerden bir tanesi AMH hormondur. AMH hormon küçük yumurta öncülerinden salgılanan bir hormondur. Folikül dediğimiz yumurtalamaya potansiyeli olan yapılardan salgılamaktadır. Buda yumurta kapasitesini gösterir. Ne kadar yüksek ise yumurta rezervinin okadar iyi olduğunu düşük değerlerde de yumurta rezervinin azaldığını görüyoruz. Diğer bir testimiz fsh kullanılmaktadır ama çok güvenli değil. Tek başına değerlendirmemek lazım yumurtadan salgılanan östro diyo dediğimiz hormonla değerlendirmek gerekir. Bazen polikislik hormon değerleri normal gibi göründüğü halde aynı hastada çok yüksek değer olduğunu görüyoruz çok yüksek bir östrojen salgılayan değer varsa fsh değeri yanlışlıkla normal ölçülüp hastanın rezervinin düşük olduğu maskelenebilir. O yüzden polikistik hormon değerinin ölçümüyle karar vermemek lazım aslında en sık kullandığımız. Tüp bebekle uğraşan doktorların ultrasonografiyle gördüğümüz yumurta sayısıdır. Antrofolikül sayısı genelde adetin 2. 3. Günlerinde değerlendirilir. Bu antral folikül nedir onuda açıklayayım. yumurtlama potansiyeli olan yapılardır. Yumurta rezervine göre ay başı yaklaşık 3 ile 15 arasında yumurtlamak üzere ortaya çıkar ancak bunlardan bir tanesi doğal siklusda 2cm kadar ulaşıp yumurtlama dediğimiz işlem gerçekleşir. Ama bu sayının az olması yumurta başına 4 den az olması yumurta rezervinin azaldığını gösterir. İdeal 7 14 arası bulunmaktadır. Y12 den fazla olması da polikislik over sendromu dediğimiz durum ortaya çıkar. Bununla ilgilide yine sorular olduğunu görüyorum.

S: 28 yaşındayım yumurta rezervim az ne yapmalıyım?

C: Rezervinin azalması dikkatli olmasını gösterir. Umutsuzluğa kapılacak bir durum yoktur. Genç hastalarda yumurta rezervi azalsa da yine gebelikler sıklıkla ortaya çıkabilmektedir. Yumurta rezervi azalan hastalarda özellikle bir konu var adetlerin düzenli olup olmaması adet düzeni bozulmaya başladığı zaman amh değerlerindeki düşüşle beraber yine ultrasonla foliküllerin görülmemeye başlaması yumurtalar görünmesi normalden küçülmüş olması hastaların çok dikkatli olması gerektiğini rezervin azaldığını gösterir. Amh değeri 0,2-0,1-04, 28 yaşında bir hasta bu hastanın ilk değerlendirmesinde görür görmez. 03-04 amh değeri 6 aylık evli olan hasta değerlendirilmeden doğudan tüp bebek tedavisine alınması uygun bir yaklaşım değildir. Üzerinde adet gören hastaların bir kendiliğinden gebelik oluşur. Bunlara bir zaman tanınmalıdır. Ancak yakın kontrol altında kalmalıdır burada hastalar. Amh değeri ile yumurtaların tamamen tükendiği menopoz dediğimiz dönem kıyaslayan çalışmalar da 02 amh değerlerinin altında bile 35 39 yaş arasındaki kadınlarda yaklaşık 9 yıl boyunca adet görülebildiği yumurtaların çalıştığı amh değeri artıkça menopoza girme yaşı daha yukarı çıkar amh değerinin düşüklüğü ile beraber. Diğer parametrelerde değerlendirilmeli. Amh değeri düşük olan hastanın sperm sayıları da doğal yolla gebelik için uygun değilse tabi ki bu hastalarda tüp bebek tedavisini öne çekmelidir. Ancak amh değeri düşük üzerinde adet gören sperm değerleri uygun tüplerinde herhangi bir sorunu olmayan hastaların doğrudan tüp bebeğe alırken hastalara önce diğer yöntemlerle zaman vermek lazım ancak bu zamanda hastanın tedavi süresini çok uzatıp şanısnı kayvbetmeyeceği makul bir süre olmalıdır.

S: Hocam 41 yaşındayım FSH değerim 21 amh 042 fsh değeri 10 zeri oldduğu zaman dikkatli olmak gerekir. 21 fsh değeri bazı kitaplarda 20 üzeirnde gebelik oluşmadığı yazıyor. Biz kliniğimizde bunun doğru olmadığını kanıtladık. Amh değerine baktığımızda hastamızın 0.42, 0.42 amh değeri ile uygun mu?

C: 0.42 amh değeri ile hastamızın yaklaşık 3-5 arasında yumurtasının gelişeceğini ön görebilirim bunun için ilaçsız tedavi yöntemi bir seçenektir %15- %20 civarında gebelik oranları sağlar ancak diğer yöntemlerde uygulanabilir hastamıza buradaki ilaç dozu düşük rezervi olan hastaya göre seçilerek uygun tedavi protokolü uygulanabilir ancak tüp bebek tedavisinde ilaçsız tedavi kararı verilmişse uygundur yapılacak yöntemlerden biridir bu hastamızda amh değeri 0,42 olan bir hastamız biz kendi klinik pratiğimizde 0,1 amh değerleri ile 41-42 yaşlarında gebeliği oluşan doğum yapmış çok sayıda hastalarımız var bunları biliyoruz.

S: Aşılama sonrası nelere dikkat edilmelidir? Siz aşılamayı kimlere öneriyorsunuz?

C: Aşılama tüp bebek tedavi öncesinde kullanılan tedavi basamaklarından bir tanesidir, aşılama genç hastalara yumurta rezervi iyi olan hastalara, tüpleri açık olan hastalara, sperm değerleri özellikle hareketli ileri hareketli sperm değerleri 5 milyonun üzerinde olan hastalara önerilebilir yine polikistik yumurtaları olan hastalara aşılama belli bir sayıda mutlaka denenmelidir bunlar bittikten sonra tüp bebek tedavisine geçilmelidir. Burada en çok sorulan sorulardan bir tanesi açıklanamayan infertilite özellikle 2013 yılında İngiltere’ de önermeyin açıklaması çıktıktan sonra bu konuda çok tartışmalar çıkmaya başlandı. Burada açıklanamayan infertilite grubunda öneriyorsanız başarı oranına bakmalısınız 3 tane başarı oranı bulup 3 tane aşılama yaptıktan sonra yaklaşık %30’ luk başarı oranı az bir başarı oranı değildir bu tedavi basamaklarından geçtikten sonra tüp bebek tedavisi ile gelebilirler tabi burada hastanın sabrı da önemlidir ama bu aşılama tedavileri 3’ ü geçmemelidir sadece burada polikistik over sendromlu hastaları ayrı tutuyorum bunlar tabi aşılamadan önce hastanın klinik durumuna göre bazı tedbirler de alınmalıdır polikistik over sendromlu hastalarda insülin direnci vardır ve obez olmaya eğilimli hastalardır kilo vermeleri ondan önce yumurtlama sağlanması bu hastalarda 2 ya da 3 aşılama yaptıktan sonra bu hastalarda tüp bebek tedavisi uygulanmalıdır.

S. Multikistik over ne demek tedavisi nedir?

C: Multikistik over günümüzde pek kullanmadığımız tanımlamalardan biridir eskiden polikistik over sendromunu tanımlarlarken inci tanesi şeklinde dizilmiş çok sayıda yumurtaları olduğu yumurta yapısına polikistik over derdik ancak yumurtanın her tarafına dağılmış çok sayıda yumurtaları olan hastalarda polikistlik denir. Bu tür hastalarda hasta düzenli adet görüyorsa beraberinde kıllanma artışı veya yumurtlama problemi yoksa bu hastaların tedavi edilmesine gerek yoktur.

S: Hocam transfer sayısını neye göre belirliyorsunuz?

C: Bununla ilgili ülkemizde yönetmelik var bu tür hastalarda birinci ve ikinci denemelerde 35 yaş hastalarda embriyo transferi yapabiliyorsunuz. 35 yaşın üzerindeki hastalarda doğrudan 2 transfer hakkı vardır. 2 hakkı olması hastanın 2 transfer yapmasını gerektirmez. Bu ir seçenektir yapılabilir. Genetik olarak normal bulduğumuz hastalarda çoğu gebelikleri azaltmak için tek embriyo transferide öneriyoruz hastalara bu hastalarda düşük yapma erken doğum yapma gibi konuları bilip ona göre karar vermek lazım şansını artırmak için bazen 2 embriyo transferi yapıyoruz. Genç hastalarda 2 embriyo transferi yapmak artışa sebep oluyor.

S: Hocam açıklanamayan infertilite ye ne yapılabilir?

C: Standart testlerle herhangi bir neden konulamamış hastalara denir. Hormon değeri normal, düzenli yumurtlama, sperm değerleri problemli olmayan, tüpleri açık olan, herhangi bir şekil bozukluğu olmayan hastalar açıklanamayan infertilite grubuna dahildir.35 yaş altında bir yıl bekledikten sonra 35 yaş üzerindeyse bu hastalar gebe kalamamış ise bunlara yardım etmek gerekir. Yardım etmemin tedavi basamaklarından bir tanesi özellikle tartışmalı olanlardan bir tanesi 2 ya da 3 aşılama bu hastalarda denenebilir. Bunları uygularken başarı oranlarını belirterek tedavilere uygulamalar gerekir. 3 aşılamanın sonunda maksimum 130 gebelik oranı vardır. Aşılama başına %10 dur. Açıklanamayan zamanla bunların bir kısmını tedavileri açıklanabilir. Aslında bunların bazılarında endometriosiz hastalıkları , çikolata kisti denilen rahatsızlığın karın içinde zarların üzerinde olan ultrasonla görülmeyen türleri olabiliyor. Gebeliği azaltıcı faktörlerdir. Çeşitli nedenlerle tüplerin sağlıklı olması gereken bazı hasarlar olduğunu görüyoruz. Bazen bu hastaların yumurta görüntüleri görsel olarak çok iyi olduğu halde genetik mutasyonlardan ortaya çıkan yumurta kalite bozuklukları olan buların bir kısmı tüp bebek sırasında anormal döllenme beklenenden daha büyük embriyo kalitesi elde ettiğimiz embriyo sayısında kazanma şeklini gösteriyor. Bunların bir kısmı tedavi sırasında meydana gelebilir.

S: İnsülin direncim var bu hastalara ne uyguluyorsunuz?

C: Polikistlik over hastalığının bir diğer deyişle insülin direncidir. İnsülin direncini etkileyen faktörlerden birtaneside kilodur. Kilo vermelerini öneriyoruz. İnsülin direnci hastalarda bazı medikal tedavilerde uygulanabilir. Polikistik overli hastalarda bazı ilaçları kullanabiliyoruz.

S: Donmuş embriyo transferi mi oldu kasıklarım ağrıyor?

C: Hastalarımızın tedavi sırasındaki algılarından da kaynaklanabiliyor. Genelde kasık ağrılarının ciddi bir problem olduğunu görmüyoruz. Gebelik oluştuğunda bu zaferler çok kazanılırdı. İdrarda yanma, vajinada kırıntı, açıklayabilecek bir problemlerde endişe etmemek gerekir.

S: Transferde progesteron düzeyi nasıl olmalıdır?

C: Klinikler kendine göre bazı takipler yapabiliyor. Dondurulmuş embriyo transferlerinden önce progesteron desteğine başlamadan önce östro ve progesteron düzeyine bakıyorum. Kaçak bir yumurtlama varsa bu ilaçları kullandığımızda rahim iç tabakasını kalınlaştıran yapay sikluslarda kaçak yumurtlama olayı gerçekleşiyor ise östro ve progöstron düzeylerinde dalgalanma olabilir. Düzeyleri vardır bunu 1-1.5 olarak alanlarda vardır. Üstündeyse etkilemez. Doğal yumurtlamayı destekleyecek düzeyde de 200’lerin üzerinde olmasını tercih ediyorum.

S: Rahim içi yapışıklıklar ultrasonra anlaşılırmı siz tedaviye giriyormusunuz?

C: Tüp bebek tedavisine gelen hastaların birçoğunda laparoskopik veya histeroskopik gerekebilmekte. Hastalarımızın birçoğunda problem olduğu için biz bunların tedavisini sıklıkla yapıyoruz. Yapışıklıların bazıları görülürken bazıları görülmeyebilir.

S: Hocam embrşyom genetikten olumsuz geldi. 5 kez olumsuz oldu. Yine genetik yaptırsam sonuç yinemi olumsuz gelecek?

C: Zaman zaman embriyoların genetik yapısının anormal olduğunu ve bunun tekrarladığını gördüğümüz hastalarımız var. Burada blastokist aşamasına gelen embriyolar genetik uygulamayı genellikle tercih ediyoruz. 38 yaş üzeri tekrarlayan düşüğü olan translokasyon gibi bazı dengeli kromozom bozuklukları olan hastalarda bu tür testleri yapıyoruz. Burada incelenen embriyo sayısı da önemli zaman zaman embriyo incelediğimiz halde daha sonraki denemelerinde uyguladığımız olabiliyor. 10 embriyo anormal bulunmuşsa 11 embriyo incelenmelidir bu hastanın tedavi şansı yoktur. Blastokist aşamasına kadar embriyoları maddi manevi olarak dayanabiliyorsa denemeye devam edebilir.

Henüz yorum yapılmamış

    Yorumunuzu Gönderin

    20 Senedir Evlat Bekleyen Çiftimizin Demet Akalın’la Buluşması

    Hacer-Orhan Varlı çifti, 20 yıldır çocuk hasreti çekiyordu. Başka merkezlerdeki başarısız …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – Ailemize Bir Bahçeci Annesi Daha Katıldı

    Gamze Hanım, senelerdir beklediği mucizesine kavuşacak. Darısı tüm bekleyenlerin başına! …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – Bebeğimiz Kime Benziyor?

    Erken menopoz tanısı ise merkezimize başvuran 37 yaşındaki annemizden elde edilebilen tek …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – Ben Anne Olacağım!

    39 yaşındaki Leman Hanım’a merkezimizdeki ilk denemede güzel haberi verdik. …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – Hep Kalbimizdesin Bora Cengiz!

    6 yıl önce dünyaya gelmesine vesile olduğunuz bebeğimiz Mete’nin annesi bugün bizlerle …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – Aşkla Her Şey Mümkün

    Çiftimizin de dediği gibi “Aşkla her şey mümkün!” …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – İkiz Mucizelerimiz

    “Annelik fedakarlık… Bizim fedakarlığımız diğer kadınlardan biraz daha önce başlıyor.” Annemizin bu …

    Devamını Oku

    Bahçeci Tüp Bebek – Baba Olma Sevinci

    Başka merkezlerdeki 6 başarısız denemeden sonra merkezimizdeki ilk denemede baba olacağını öğrenen …

    Devamını Oku

    Doktora Sorun - Doç. Dr. Remzi Abalı


    Sizi Arayalım WhatsApp
    WhatsApp
    Messenger
    Sizi Arayalım
    En yakın zamanda arayalım: